Tohazugatali Medical Review - 1097992700

1：とはずがたり：2004/10/17(日) 14:58: 医学・病院・地域医療など今までTER http://jbbs.livedoor.jp/bbs/read.cgi/study/2246/1046080617/l10で扱ってた話題を独立させます。

医薬品・製薬関連はこちら http://jbbs.livedoor.jp/bbs/read.cgi/study/2246/1070807006/l10

自民党と結託し日本の成長に対する桎梏となってる医師会・歯科医師会の不祥事はこちら http://jbbs.livedoor.jp/bbs/read.cgi/study/2246/1067007932/l10

TERの過去レスは>>2-5あたり
1245：チバＱ：2010/02/13(土) 14:27:06: http://www.tokyo-np.co.jp/article/politics/scope/CK2010021302000098.html
＜スコープ＞診療報酬改定案答申　身近な医療どう変わる？
2010年2月13日紙面から

　二〇一〇年度の診療報酬改定案が十二日、中央社会保険医療協議会（中医協）から長妻昭厚生労働相に答申され、四月から実施される。改定内容は医療の提供体制や患者の負担（原則三割）に直結する。身近な医療がどう変化するのか探ってみた。（吉田昌平）

　■副産物
　患者側からみて医療環境が大きく変化するのは、診療明細の発行が原則、無料で義務づけられたことだ。

　診療明細は、投与された薬名や量、検査内容が診療報酬明細書（レセプト）と同様、報酬点数とともに明記される。現在の領収書では「初・再診料」などの項目でしか診察内容が分からなかったが、今後は医師の医療行為が一目で分かるようになる。

　明細発行の義務化は薬害被害者らが強く要望していた。しかし、医療機関側は消極的で、〇八年度の前回改定では希望者のみに実費で発行することにとどまっていた。

　患者が診療行為の情報を医師と共有し、医療情報が透明化されれば「無駄の排除にもつながる」（足立信也厚労政務官）と、副産物として医療費の抑制効果も期待されている。

　■安　心
　休日や夜間の急病の際、普段通っている診療所に連絡できず、結局、病院の救急外来に駆け込む人は多いだろう。

　今回、診療時間外に患者からの電話の問い合わせに対応する診療所には、再診料を上乗せ（三十円）する措置が創設された。

　地域医療貢献加算と名づけられ、対象診療所は全体の三割とみられている。診療所の再診料は病院との一本化に伴い、七百十円から六百九十円に引き下げられ、開業医にとっては減収を避ける救済措置でもある。

　同時に、そうした診療所が増えれば患者の安心につながる。救急外来の増加で疲弊する病院勤務医の負担軽減効果も期待される。

　■裏返し
　病院勤務医の待遇改善につながるよう外科や産科、小児科の報酬が手厚く増額された。

　例えば、脳ドックで脳動脈りゅうが見つかった五十代の男性が手術を受け、八日間入院した場合、難易度の高い手術料のアップに伴い、自己負担は約八万八千円から約九万二千円に増える。

　切迫早産のため病院で帝王切開後、一週間入院した場合も、自己負担は約八万五千円から二千円程度増す。

　小児科医が地域で連携し、夜間・休日の診療体制を組んだ際の支援強化に伴い、夜間急病センターを受診した場合、従来より百五十円から三百円程度負担増になるケースがある。勤務医の待遇改善の裏返しに、患者の負担は増える。
1246：チバＱ：2010/02/13(土) 14:28:27: http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=20724
救急、産科、小児科に重点…診療報酬答申
外科難手術　点数上げ
　厚生労働相の諮問機関「中央社会保険医療協議会」（中医協）は１２日午前、２０１０年度の診療報酬改定を決定し、長妻厚労相に答申した。

　医療崩壊を防ぐため、過酷な勤務で医師不足に悩む救急や外科、産科・小児科などに手厚く配分したのが特徴だ。

　焦点となっていた再診料の見直しでは、診療所と中小病院の格差をなくし、６９０円に統一した。新たな診療報酬は４月から適用される。

　約４０００億円を充てる急性期医療では、救命救急センターでの入院料の加算を引き上げるほか、救急搬送が多い病院の負担軽減のため、診療所が休日や夜間に救急患者を受け入れられるようにした場合は新たに１０００円を手当てした。

　産科・小児科については、救急車などで運ばれた妊産婦を受け入れた医療機関に対し、５万円の加算を７万円に引き上げ、新生児が集中治療室に入った場合の評価も手厚くした。外科では難手術の点数を３～５割引き上げる。全国で総額約１兆円の手術料は、１０％余り増える計算だ。

　診療所の再診料を引き下げた分の補填(ほてん)策として、地域のかかりつけ医として診療時間外にも患者からの電話などに対応している診療所の再診料に３０円を加算する仕組みを新設した。また、医療の内訳が分かる「診療明細書」の原則無料発行を決めた。

　２０１０年度診療報酬改定のポイント

　▽救急医療、外科、産科、小児科の評価の充実

　▽病院勤務医の事務負担軽減。医師の指示で事務を行う職員をより多く配置する病院への加算を拡大

　▽再診料を診療所で２０円引き下げ、中小病院で９０円引き上げて６９０円で統一

　▽医療内容がわかる「診療明細書」を原則として全患者に無料発行し、診療所の再診料に１０円を加算

　▽入院患者を受け入れる有床診療所の評価を充実

（2010年2月12日読売新聞）
1247：チバＱ：2010/02/13(土) 14:30:34: http://mainichi.jp/select/opinion/closeup/news/20100213ddm003010046000c.html
クローズアップ２０１０：政治主導の診療報酬改定　存在感かすむ中医協
　＜世の中ナビ　ＮＥＷＳ　ＮＡＶＩＧＡＴＯＲ＞

　◇病院重視、厚労省政務三役が流れ
　４月以降の医療費の配分を決める１０年度の診療報酬改定は１２日、診療所（開業医）よりも病院を重視する形で決着した。長妻昭厚生労働相への答申案を決めたのは、中央社会保険医療協議会（中医協）だ。政権交代後初となった今回は、「政治主導」の旗の下、政治家が中医協の頭越しに配分の大枠まで決め、中医協の存在感は著しく低下した。【佐藤丈一】

　中医協は１２日、救命救急センターの入院料加算を１万円に倍増するなど、数々の病院優遇策を打ち出した。激務から勤務医が辞めて開業に走り、病院の医師不足を招いている現状を打破するには、勤務医の待遇改善が不可欠と判断してのことだ。長妻氏は「これを足がかりに医療の立て直しに取り組む」と述べ、中医協の答申を尊重する考えを示した。

　しかし、病院重視の流れを作ったのは、足立信也厚労政務官ら同省の政務三役だ。足立氏は大学病院系の医師らと連携し、昨年末の予算編成段階で医科の診療報酬財源４８００億円のうち、入院医療向けに４４００億円を充てる道筋を作った。開業医を中心とする外来向けは４００億円で、足立氏らは自民党族議員に代わり「病院族」と呼ばれるようになった。

　かつて中医協は日本医師会（日医）代表の診療側委員が力を誇った。診療報酬改定時には委員が深夜ホテルに陣取り、自民党厚生族と改定幅を調整した。

　開業医主体の日医が自民党に診療所優遇を働きかけ、結果として病院勤務医が冷遇されてきた－－。そう考える足立氏らは、今回日医執行部を中医協から排除し、配分先も政治主導で枠をはめた。１月２９日の中医協では、遠藤久夫会長（学習院大教授）が「価格をどうつけるかが優先順位だ。それに中医協は事実上関与しておらず、問題だ」と不満を漏らす場面もあった。

　◇勤務医待遇改善、効果には疑問符
　では、政治主導で打ち出した「病院勤務医の待遇改善」は実現するのか。開業医の２０５万円に対し、勤務医１２３万円という月収差（財務省調べ）を何とか縮めたいというのが政府の意向だ。

　「（待遇改善に）つながる改革をしたい。医療補助員の増員、看護師の待遇改善を目指す」。１２日、中医協委員で自治体病院を経営する伊藤文郎・愛知県津島市長はそう語った。だが、診療報酬は直接勤務医には配分されない。病院の収入増となる仕組みで、人件費に充てるか否かは経営者の胸三寸。「まずは赤字補てん」と言うトップも多い。０９年度の介護報酬改定では「介護職員の待遇改善」を目指し３％アップを実現したが、十分な人件費増に結びついていない。

　また、夏の参院選をにらみ、開業医にも気配りせざるを得なかった。診療所の再診料引き下げ幅は当初予定の半分以下、２０円にとどまり、さらに２４時間体制の医院などを対象とした加算措置も新設された。加算は１０日の再診料引き下げ案提示の際、泥縄的に示されたもので、要件など議論は生煮えのままだ。