Tohazugatali Medical Review

241：とはずがたり：2006/05/18(木) 08:52:39: 報酬改定で病院１割経営難　看護師不足にも拍車
2006年05月18日06時15分
http://www.asahi.com/life/update/0518/003.html

　４月からの診療報酬改定で、看護職員の配置を増やさないと報酬が減る設定にした影響で、中小の民間病院を中心に１割近くの病院が経営困難に陥っていることが、１７日にまとまった病院団体の調査で分かった。増大する医療費を抑制するとともに、より手厚い看護態勢をめざした改定だが、大病院ほど看護師が集まるなど病院間の格差は拡大。６割超の病院が「看護師の引き抜きに拍車がかかる」と懸念している実態が明らかになった。

　今回の改定では、看護職員１人が受け持つ入院患者数によって決まる入院基本料の区分を変更。従来の「患者１５人」「１３人」「１０人」の区分に加え、より受け持ち患者が少ない「７人」を新設した。「１５人」を超える病院は事実上、採算がとれない報酬に改めた。

　調査は４月、日本病院会や全日本病院協会などでつくる「四病院団体協議会」が全国５５７０の公立、大学、民間病院を対象に、改定前後の状況を聞いた。

　回答のあった１４１３の一般病院の内訳をみると、３月時点で最も手厚い区分の「患者１０人」だった病院は５４４だったのが、４月には、新設の「７人」を含めて「１０人」の区分までが６９８に増加。「１３人」の病院は５３２から３５９に減り、中位ランク以上ではより看護が充実していた。

　「１５人」の区分に達しない不採算病院が３５にのぼっているほか、一部の病院はすでに病棟を閉鎖。さらに「１５人」に達している病院でも９５が「計画上の数字で届け出たが実際は継続不可能」と答え、約１４０病院が経営困難だとしている。

　病院の規模別では、３００床台～５００床以上の病院では最高区分の「７人」の病院が７～１１％なのに対し、２００床台以下では５％前後にとどまっている。

　看護師確保をめぐる質問（複数回答）では、「特に看護師配置などを変えなかった」は６１％で、「募集して対応した」が２０％、「募集したが就職者が足りなかった」が１６％。「看護師を引き抜かれた」との回答も４％あった。

　報酬改定に対する評価（複数回答）では、「看護師の引き抜きなど看護師不足に拍車がかかる」が６６％、「制度改正にはもっと時間をかけて行うべきだ」との意見が６７％。「看護師の勤務条件が良くなった」との回答は３７％だった。

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