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1740：チバＱ：2012/06/17(日) 12:11:29: http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120616-00000095-san-soci
移植を受ける患者選び、臓器ごと基準
産経新聞 6月16日(土)7時55分配信

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腎臓移植希望者数（写真：産経新聞）

　■心・肝／子供は子供優先　腎／大人にも可能

　国内で初となる６歳未満の子供の脳死下の臓器摘出が１５日実施され、心臓と肝臓がそれぞれ１０歳未満の女児に、腎臓が６０代の女性に提供された。ただ、日本臓器移植ネットワークに移植希望登録している患者は１万３千人を超えており、１回の臓器提供で命をつなぐことができるのはほんの一握りだ。移植を受ける患者（レシピエント）の選定には、公平さはもちろん、多くの患者の理解が得られる基準が重要となっている。

　日本の脳死移植の歴史は昭和４３年８月に札幌医大の和田寿郎（じゅろう）教授（当時）によって行われた世界３０例目の心臓移植「和田移植」にさかのぼる。しかし、レシピエントの男性は術後８３日目に死亡。本当に移植が必要だったかや、臓器提供者（ドナー）が脳死状態だったかなど、議論が起きた。

　脳死移植の再開は平成１１年２月、高知赤十字病院で４０代女性が脳死判定された臓器移植法施行後１例目の事例を待つことになる。以降は今回を含め計１７７例の脳死下の臓器提供が行われてきた。

　１０歳未満への心臓移植は過去１例あり、１２年３月に２０代女性の心臓が、大阪大病院で８歳（当時）の男児に移植されている。今回、移植ネットは心臓移植を受ける女児は１０歳未満と公表したが、大阪大病院によると、実際は８歳を下回り、過去最年少になるという。

　レシピエントは、どのように決定されるのか。

　心臓については、明確に「子供から子供へ」というルールが確立しており、１８歳未満の心臓は、移植ネットに移植希望の登録をした時点で１８歳未満の子供へ優先移植される。

　子供から子供へ移植した方が術後生存率が高いとする研究結果が根拠だが、背景には「親が子供の臓器を提供するのは、同じ年頃の子供を救いたいという思いからではないか」という専門家の指摘もある。

　体の大きさも重要だ。心臓はその人の握りこぶしと同じぐらいの大きさといわれる。東京女子医大心臓血管外科前主任教授の黒沢博身医師は「年齢が少し違えば体の大きさも違う幼い子供の場合、同じような年齢同士で心臓が移植されることになる」と話している。

　肝臓も、１８歳未満からの提供は１８歳未満への優先度が高くなるなど、「子供から子供」の流れになりやすい選択基準となっている。

　一方、腎臓は他の臓器とは事情が異なる。最も大きな要因は移植希望者数だ。５月１日現在の移植ネットの移植希望登録者者は心臓の２１２人、肝臓の４０２人に対し腎臓は１万２３５９人。待機期間も平成２２年末時点で平均約１４年と極めて長く、長期待機者が選定される傾向にあるという。

　子供の小さな腎臓は、２つとも同じ大人に移植することで対応も可能だ。腎臓は大人や子供に関係なく機能する。東邦大腎臓学講座の相川厚教授は「長期間移植を待った人はそれだけ苦しい時間を過ごしてきたことを理解してほしい」と説明している。