Tohazugatali Medical Review

1598：チバＱ：2011/07/18(月) 18:51:48: 　◇心停止後含め提供数伸びず　海外移植も困難に

　改正臓器移植法施行で家族承諾による脳死臓器提供が可能となり、最大でも年間１３例だった提供数がこの１年間で５５例と急増した。しかし、施行前から家族承諾で行うことができた心停止後の提供数は減り、脳死と心停止を合わせた年間臓器提供数は大きな伸びを示していない。

　専門家の間では、脳死提供の手続きの緩和に伴い、従来は心停止後に提供を承諾するケースで脳死での提供を認めるようになったため、心停止後の提供が減ったと考えられている。移植ネットなどによると、この１年間の脳死提供５５例のうち４９例は家族が承諾したケース。移植を受けた患者は心臓が３７人（過去最多は年１１人）、肝臓５１人（同１３人）と大幅に増えた。一方、改正法全面施行後の臓器提供は心停止後の７６例（６月末まで）を含め計１３１例。法施行直前の３年間は▽０９年１０５例（脳死７例、心停止後９８例）▽０８年１０９例（脳死１３例、心停止後９６例）▽０７年１０５例（脳死１３例、心停止後９２例）で、２割程度伸びた形だ。

　大阪大の福嶌教偉（のりひで）・移植医療部副部長は、施行後、医療施設側も臓器提供の機会があることを説明するようになってきたことや、患者の家族から主治医に臓器提供を申し出るケースが増えてきていることを挙げ、「移植医療は国民の中に徐々に浸透してきているのではないか」と話す。

　海外での移植などを支援しているＮＰＯ法人「日本移植支援協会」によると、これまで年間５～１０人ほど渡航移植を支援してきたが、改正法施行後は国内での臓器提供が増えたため支援は１人のみに減った。協会の高橋和子理事長は「渡航移植の自粛を求めるイスタンブール宣言（０８年５月）の採択の影響もあり、施行後も小児の臓器提供が１例しかない現状は、小児の移植希望者にとっては非常に苦しい」と語る。

　脳死は、心臓は動いているが、脳の全機能が失われた状態。呼吸などの調節を行う脳幹の機能が残り、自ら呼吸できる「植物状態」とは異なる。脳死状態でも人工呼吸器などを装着すれば、生命力の強い小児の場合、数年間心臓が動き続けることもある。脳死判定は移植に関わらない判定医が、脳波活動や自発呼吸の消失の確認など５項目について、６時間以上の間隔を空け２回行う。蘇生力の高い６歳未満は間隔を２４時間以上空ける。昨年全面施行された改正臓器移植法で、本人が生前に拒否していない限り家族の承諾で脳死臓器提供ができるようになったほか、対象年齢も生後１２週未満を除く全年齢で可能になった。一方、虐待を受けていた小児（１８歳未満）からの臓器提供を禁じている。

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