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1405：とはずがたり：2010/06/23(水) 15:54:09: 揺らぐ産科医療
子どもがいなくなる日

　いま、全国の産科医療が揺らいでいる。分娩（ぶんべん）を扱う病院が減り、産婦人科医を希望する学生も減っているのだ。飯田下伊那地方も同様。現状はそれ以上に厳しいかもしれない。産科施設は２５年前の１３施設（病院３、診療所１０）から３施設になり、産婦人科医も減っている。飯伊地方の現状と見通し、今後の課題を探った。

■１
飯伊地方も産婦人科医不足
http://www.minamishinshu.co.jp/corner/sankai/1.htm

　松川町の下伊那赤十字病院は、新たな産婦人科医の確保に頭を悩ませる。ことし４月、産婦人科医と小児科医の退職に伴って分娩（ぶんべん）を休止した。以来、国や県への陳情やホームページを使った募集を続けるが、いまだにめどは立っていない－。

　最近、全国的に産科施設不足が叫ばれている。ことし８月、奈良県では１８病院が受け入れを拒否した結果、６時間後に妊婦が死亡するという痛ましい事故が起きた。県内でも上田市産院が産婦人科の休止を発表。住民と行政、医療関係者による話し合いが行われ、なんとか存続が決まった。

　飯田下伊那地方の産婦人科医は９人で、１０年前と比べると６人も減っている。お産を扱うのは、飯田市立病院（同市八幡町）、椎名レディースクリニック（同市小伝馬町）、羽場医院（同市駄科）のわずか３施設に過ぎない。昨年８月に西沢病院（同市本町）、ことし２月に平岩産婦人科医院（同市川路）、４月に下伊那赤十字病院（松川町元大島）が相次いで分娩を中止、約８００件のお産が受け入れ先を失った。

　飯田保健所管内における、２００４年の飯伊地方の出生数は１５６１人に上る。０３年は１６２１人、０２年は１６２５人で、「ここ１０年ぐらいを見ても、ゆるやかな減少傾向にある。増えていないが、極端に減っているわけではない」（同保健所）という。出生数の減少より先に、分娩のできる病院がなくなってしまっている。
■2
今の体制はどこかでミスが起きる
http://www.minamishinshu.co.jp/corner/sankai/2.htm

　産科施設の減少に対し、飯田下伊那地方では飯田市立病院と開業医が連携する「セミオープンシステム」が始まった。分娩は市立病院を拠点とする３施設で、妊婦健診は分娩をやめた診療所を含む開業医を中心に行う。地域内の産科共通カルテを作り、活用を始めている。

　また、異常分娩や入院のほとんどを市立病院が受け持ち、開業医の緊急搬送先にした。その分、婦人科外来は紹介状を持参した人に限り、主に開業医が行うことになった。市立病院は「分娩や入院が増えたものの、医師の増員やベッド数の増加で対応できている。体制を整えた分、今の方が順調」と話す。

　ところが、開業医ではまったく逆のことが起きている。

　ある診療所では、外来患者が急増した。１日６０～７０ある予約枠は前日でいっぱいになる。時間外診察や食事時間を使って対応しているものの、「予約が取れない」、「待ち時間が長過ぎる」など患者の不満が絶えない。

　同診療所の院長は「昨年から１割ぐらい増えた。今まで市立病院に行っていた人たちが集まってきている」と話し、思わぬ外来患者の増加に頭を悩ませる。

　開業医の多くは、妊婦健診から出産までを一人でこなす。産婦人科、小児科、麻酔科の三役。２００４（平成１６）年の厚生労働省調査では、医師一人あたりの出生数は県内平均１０５人に対し、飯伊地方は１５６人。平成１８年には２６０人に上るとされ、他地域に比べても過酷な状況だ。

　「いっときなら頑張れるけれど、長く続けるのは無理。今の体制は長く続けてはいけない。どこかでミスが起きる」（椎名レディースクリニック、椎名一雄産婦人科医）。助産師や看護師への負担も大きく、何よりも母親に与える不安が大きい。「待ち時間を減らすためには、本来は休みの時間にも（診療を）入れざるを得ない。これ以上増えなければ何とかなるが、増えると大変」（羽場医院、羽場啓子産婦人科医）。