超音波検査情報交換所　2

541：消化器：2023/11/20(月) 23:39:53: >>539
ありがとうございます。
答えには影響ありませんが、選択肢をいくつか思い出したので加筆しました。

1解剖の問題
　2つ→Cantlie線と中肝静脈は一致、CBDは門脈より腹側を走行　ほか右下肝静脈は中肝静脈に合流/短肝静脈
2腸重積の写真、あてはまるもの
　→ターゲットサイン　
3膵癌の写真、どこまで浸潤？
　→脾静脈　ほかSMA、Ao、門脈など
4若年女性の胃写真
　→異常なし　ほか腫瘍、十二指腸壁内嚢胞、幽門部狭窄など
5胃の写真(4層にmass)
　→粘膜下腫瘍　ほか腹膜腫瘍？
6胆嚢の写真(拍動性血流あり)
　→胆嚢癌(胆嚢腺腫もありましたよね)
7間違いの組み合わせはどれか
　→C肝とメッシュパターン　ほか非アルコール性肝炎-櫛
8ソナゾイドについて誤りは
　→透析患者　ほか気管支喘息でも使用可能など
9結石の写真(コレステロール石？)
　原因で考えられないのは→肝硬変　ほか妊婦/中心静脈栄養/肥満/糖尿病
10胆嚢腺筋腫症の写真
　→RAS
11肝腫瘍の造影写真(血管相濃染・あと欠損)
　→HCC ほか転移性肝腫瘍、肝内胆管癌、血管腫など
12胃pseudokidney sign(+)の写真
　考えられるもの２つ→胃癌、悪性リンパ腫　ほかAGMLなど
13後血管相で欠損にならないもの
　→FNH　ほか血管腫
14肝と膵の写真・発熱(+)
　疑われるもの2つ→膵頭部癌と肝膿瘍　ほか膵膿瘍、胆管炎
15SCN？写真(尾部、mass辺縁に大きめのcyst、カラー＋)
　2こ→良性がほとんど、好発部位は膵尾部
　　　IPMNとSCNで割れそうな選択肢でした
16MCN？写真(尾部、嚢胞性mass充実部あり)
　2個→卵葉間質、体尾部好発？膵管と連続性ありなど、集簇してる囊胞内に交通あり
　　　IPMNとMCNで割れそうな選択肢でした
17膵頭部の低エコーmass(カラー＋)
　→内分泌腫瘍　ほか腫瘤形成性膵炎？
18LCで誤っているもの
　→左葉萎縮　ほか辺縁結節性の凹凸
19FNHの写真から造影パターンを推定させる問題
　2つ→中央から辺縁、後血管層では肝実質と同じ
20IPH みられるもの2こ
　→peripotal hypoechoic leyer、ガムナガンディー結節　ほか肝辺縁は凹凸不整/肝静脈閉塞/肝外門脈閉塞
21胆嚢壁肥厚がみられないもの
　2つ→陶器様胆嚢、肝内胆管癌　ほかうっ血肝、LC、急性肝炎
22胆嚢の写真で写っているアーチファクトはどれ
　→ビームの厚み、ほかサイドローブ、多重反射、レンズ効果など
23脾門部・脾静脈・脾動脈の写真が並ぶ
　正しいもの2つ→脾Vは遠肝性、脾門部に動脈瘤　ほか血栓、脾門部静脈瘤、脾門部にAとVのシグナル2本並走はシャント
24肝内高エコー多数(門脈ガス血症？)の写真
　誤りは？→肝内胆管にガスがある　ほか辺縁近くにある、FFT波形でスパイク、カラーで火焔
25脾門部のパワードプラ写真(血管内カラー欠損あり)
　認められるもの→脾静脈血栓　ほか脾腫？
26消化管の問題・誤っているもの
　→pseudo kidneyは粘膜下腫瘍でみられる
ほか絞扼性イレウスはto and flo消失、
　　whirlpool signは腸回転異常でみられる、
　　腸重積は口側が嵌入するなど
27エラストについて誤り
　→ROIは肝表面にする　ほか肝表面をなるべく水平にする
28慢性膵炎の写真
　認められる所見2こ→膵石、膵管不整拡張
29HCCの写真
　病理的な問題→分化度の違う細胞が混在する、
　　　　　　　　腫瘍細胞が密で随様、線維成分が多いなど
30肋間からの写真(実質エコーレベル高い＋高エコーmassあり)
　当てはまるもの1つ→FL?糸ミミズ？　ほかflag sign
31高エコーmass(辺縁カラー＋)の写真
　2こ→血管腫か肝細胞腺腫で割れそうな選択肢
　　　体位変換、ピル服用など
32腫大膵＋低エコーの写真
　２こ→自己免疫性膵炎か急性膵炎で割れそうな選択肢
　黄疸と低エコー、強い腹痛で気づく、輪郭凹凸ありなど
33遠位胆管閉塞でみられないもの
　2こ→CBD紡錘状8㎜・肝管3mm？、膵内胆管、胆泥、膵管拡張？
34肝内胆管癌の写真
　２こ→黄疸、貫通する血流シグナル　ほか肝外胆管拡張、粘液産生、周囲血管圧排
35肝meta(ターゲットサイン)の写真、肝内に多発
　→辺縁は細胞密度が高い　ほか門脈・肝静脈浸潤しやすい、外側陰影があるなど

22胆嚢のアーチファクトはレンズ効果だったでしょうか？気づきませんでした。消化管ガスが本来ないところにあると思ってビームの厚みにしました。
33は2個選ぶ問題だったと思います。かなり悩んだので覚えております。

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