【再現】外科学１（消化器外科、心臓血管外科） - 1378358877

1：卒対：2013/09/05(木) 14:27:57: 外科学１の再現をお願いします。
37：6066：2013/11/15(金) 16:11:07: 問16.
胃癌および外科治療について正しいものを選べ。
a.すべての分化型早期胃癌は粘膜下切除術の適応である。
b.早期胃癌と粘膜下層までの癌でリンパ節転移の有無は問わない。
c.幽門側胃切除術の再建法として残胃と十二指腸を吻合するものをBillroth-Ⅱ法を用いる。
d.胃癌の転移のうち右鎖骨上窩リンパ節転移をVirchow転移という。
e.胃癌の深達度の診断に超音波内視鏡検査が有用である。
38：6075：2013/11/15(金) 16:11:37: 25
肝細胞癌について誤っているものを一つ。
a　原発性が95％をしめる
b CA19-9上昇する
c 肝障害度A単発3.5cmの肝細胞癌は手術適応である
d　肝細胞癌経門脈的に進展し、門脈腫瘍栓や肝内転移伴う
e 基礎疾患としてB肝ウイルスよりC肝ウイルスのほうが多い
39：6051：2013/11/15(金) 16:11:49: 6001番さんが再現されています。ありがとうございます。
40：6039：2013/11/15(金) 16:11:57: 39
次のうち正しいものはどれか
a膵癌の組織型は扁平上皮癌が多い
b膵体尾部癌は黄疸を示すことが多く、膵頭部癌よりも切除率が高い
c膵頭部癌は体尾部癌に比べ、特異的症状に乏しく、発見時は進行例が多い
d膵頭十二指腸切除では胃十二指腸動脈を切り離す
e膵癌に対する術後化学療法は無効
41：6048：2013/11/15(金) 16:12:08: 48.間欠性跛行の検査の写真を示す。脈管の触知が最も良好な動脈はどれか？
(右の膝窩動脈以下が側副血行路はうつっていたが、メインの動脈は造影されていなかったような...)
a. 大腿動脈
b. 膝窩動脈
c. 足背動脈
d. 後脛骨動脈
42：6026：2013/11/15(金) 16:12:59: 26番
肝切除に関して正しいものを選べ。
a.胆管細胞癌はリンパ節郭清が必要である。
b.内側区域切除は系統的肝切除である。
c.肝内結石症は手術をすることが多い。
d.Cauinaud分類において肝S7亜区域は右葉後上亜区域である。
e.ICG15分値7%、肝右葉に5個の転移性肝癌(S状結腸癌)を認めたので右葉切除を行った。

訂正、補完お願いします。
43：6012：2013/11/15(金) 16:13:01: 問12.
急性虫垂炎について正しいもの1つ選べ。

a.一般的に右下腹部痛から発症する。
b.発症初期に高熱を伴うことが多い。
c.小児では、腹膜刺激症状が強い場合が多い。
d.Rosenstein徴候は左側臥位で右下腹部痛が増強する現象がある。
e.確定診断できれば、全ての症例に対して手術が第一選択である。
44：6084：2013/11/15(金) 16:13:35: 34番
再現済みでした。ありがとうございます！！
45：6042：2013/11/15(金) 16:14:12: 問42.来院時心肺停止の患者に図1のような補助循環を行った。正しいものはどれか。

a.大動脈内バルーンパンピングより補助率は低い
b.右に見える管は送血管である
c.左に見える管は送血管である
d.大動脈瘤破裂の患者に有効である
e.急性大動脈弁閉鎖不全症の患者に有効である

※右、左とは医学的な左右
※図1とは、病みえp70にあるPCPSの図解を胸部エックス線にした画像。おそらく患者の右側に写ってた長い管が脱血管、左側のが送血管？？
46：6035：2013/11/15(金) 16:14:21: 問35 ありがと再現されてます
47：6069：2013/11/15(金) 16:15:48: 19.
ヘルニアについて正しいのはどれか。
a.臓器や組織が逸脱、嵌入した状態を指す。
b.壁側腹膜で覆われているヘルニアを滑脱ヘルニアという。
c.ヘルニアの50%が鼠径ヘルニアである。
d.ヘルニア嵌頓の患者に対し鎮痛剤投与と経過観察を行った。
e.鼠径ヘルニアは乳幼児期の女児に多い。
48：6027：2013/11/15(金) 16:18:41: 問27.次のうち正しいものを選べ
a)幽門側胃切除-BillrothⅠ法
b)幽門側胃切除-Loux-en-Y法
c)胃全摘-BillrothⅡ法
d)横行結腸切除-機能的端々吻合
e)膵頭十二指腸切除術-Child法再建
49：6019：2013/11/15(金) 16:19:41: 問19
6069さんと同じです。ありがとうございます！
50：6087：2013/11/15(金) 16:20:26: 37.以下の症例について、現在の日本における保険適応なども考慮し、肝移植術のよい適応と思われるものを選びなさい。

a.58歳男性。非B型非C型。肝内に3cm、2cmの肝細胞癌を認める。腹水なし。血清アルブミン3.6mg/dl、血清総ビリルビン0.5mg/dl、PT活性値85%、ICG15分値7%
b.70歳女性。C型肝炎。肝内に8cmの肝細胞癌を認める。腹水は少量で、利尿薬に反応しない。血清アルブミン2.7mg/dl、血清総ビリルビン2.5mg/dl、PT活性値45%、ICG15分値42%。肝性昏睡なし。
c.28歳男性。C型肝炎。肝内に4cmの肝細胞癌を認める。門脈本幹に腫瘍塞栓を認める。腹水なし。血清アルブミン2.6mg/dl、血清総ビリルビン1.5mg/dl、PT活性値65%、ICG15分値37%
d.46歳男性。C型肝炎。肝内に3cm、2cmの肝細胞癌を認める。肺に転移巣を2個認める。腹水あり。血清アルブミン2.7mg/dl、血清総ビリルビン2.2mg/dl、PT活性値45%、ICG15分値36%。肝性昏睡なし。
e.59歳男性。B型肝炎。肝内に4cmの腫瘍を認める。血清アルブミン2.7mg/dl、血清総ビリルビン3.2mg/dl、PT活性値60%、ICG15分値37%。肝性昏睡なし。

各選択肢とも「Couinaud分類のS@区域に…cmの腫瘍を認める」という表現でしたが、写すのがしんどかったのと、移植基準には関係なさそうだったのでメモしてません。関係あったらすいません。
何度も確認したので数値は大丈夫だと思います。
51：6013：2013/11/15(金) 16:21:01: 63番さん、完璧な再現ありがとうございました！
52：6078：2013/11/15(金) 16:21:23: 28 すい臓がんにおいて一般的に切除不能なものはどれか？

a門脈浸潤
b上腸間膜動脈
c下腸間膜静脈
d胃十二指腸動脈
e脾動脈
53：6044：2013/11/15(金) 16:25:51: 44虚けつ性心疾患について正しいものを選べ。
a冠動脈ｽﾃﾝﾄ留置後の状態では冠動脈バイパス術禁忌である。
b動脈グラフトの使用は推奨されない。
c虚血性僧ぼう弁閉鎖不全は冠血行再建のみで治癒する。
d人工心肺未使用下の冠動脈バイパス術は患者にとって侵しゅうが少ない。
e急性心筋梗塞後の左室破裂の手術成績は良好である。
54：6070：2013/11/15(金) 16:26:39: 20番

6020さんが再現してくださってます。
ただ、問題文は、
横隔膜ヘルニアについて誤りを選べ。
でした。
55：6045：2013/11/15(金) 16:31:24: 45.
心臓粘液種について正しいものはどれか。
a. 70%が左房に発生する。
b. 悪性度が高く、再発率も高率である。
c. 腫瘍径5cm以上が手術適応である。
d. 良性であるので摘出後の経過観察は必要ない。
e. 抗凝固療法で縮小が期待される。
56：6006：2013/11/15(金) 16:45:19: ６
集学的治療に関して正しいものはどれか。（いずれも原発巣は容易に切除可能とする）
a.胃がんの肺転移巣が切除不可能だったので、通過障害はあるが原発巣の切除はしない方向とした。
b.胃がんの肺転移巣が切除不可能だったので、原発巣からの出血で難渋していたが、原発巣は切除しない方向とした。
c.S状結腸の肺転移巣が切除不能だったので、腸閉塞となっていたが原発巣は切除しない方向とした。
d.膵癌の肺転移巣が容易に切除可能だったので、膵癌と肺転移巣を切除した。
e.S状結腸癌の肺転移巣が容易に切除可能だったのでS状結腸癌と肺転移巣を切除した。

ｄｅまちがってたらすみません…
57：6046：2013/11/15(金) 16:45:19: 46.下記弁膜疾患の内、弁形成術の比率が増えているのはどれか

a 大動脈弁狭窄症
b 大動脈弁閉鎖不全症
c 僧帽弁狭窄症
d 僧帽弁閉鎖不全症
e 三尖弁閉鎖症
58：6037：2013/11/15(金) 16:46:09: 37番既出です。
6087さん毎度ありがとうございます。
59：6057：2013/11/15(金) 16:47:51: 7番
H24年の13番と全く同じ問題でした！

75歳の男性。2年前に直腸癌・肝転移に対して、低位前方切除術と同時肝部分切除を施行し、術後に化学療法を施行していた。腰部の違和感を主訴にCT検査を施行すると、多発肝転移、大動脈周囲リンパ節転移、骨盤内再発と右尿管からの腎盂の拡張を認めた。治療方針として誤っているものを選びなさい。
a.再発巣切除
b.尿管ステント留置
c.腎ろう増設
d.化学療法
e.緩和治療
60：6043：2013/11/15(金) 16:50:39: 43
図２は開胸手術中のモニタリングのためのカテーテル挿入の図である。次のうち誤っているものはどれか。
１、右内頸静脈から挿入する
２、心係数を測定できる
３、肺動脈楔入圧を測定できる
４、混合静脈血酸素飽和度を測定できる
５、肺動脈楔入圧を測定する際、バルーンに生理食塩水を注入する
61：6076：2013/11/15(金) 16:53:45: 26番
再現ありがとうございます
62：6005：2013/11/15(金) 17:02:40: 5番、すでに再現されています！ありがとうございます！
63：6025：2013/11/15(金) 17:05:44: 問25
>>38で再現されてます。
いつもありがとうございます(^^;;
64：6083：2013/11/15(金) 17:20:52: 30番
6080さんが再現してくれてます。
ありがとうございます！
65：6071：2013/11/15(金) 17:21:04: 21.72歳男性、以前から心か部痛を自覚していた。昨日の夕食後から腹部全体に激しい痛みを自覚し受診した。１８歳のときに虫垂炎で虫垂切除術、昨年から腰痛に対して鎮痛剤を内服している。体温38.2℃、血圧120/80mmhg、呼吸数12回/分、血液生化学検査の結果が示されていました。
腹部超音波で多量の腸管ガスと上下腹部に腹水を認める。
胸部単純X線の画像がありました。(肝臓の上にfree air)
誤っているものを１つ選べ。
a.胃管による減圧を行う。
b.麻痺性イレウスをみとめる。
c.腹膜刺激症状をみとめる。
d.腹部CTで腹腔内free airをみとめる。
e.腹腔鏡手術の適応はない。

こんな感じだったと思います。不完全なので分かる方がいたら修正お願いします。
66：６０５０：2013/11/15(金) 17:21:48: 問５０
急性大動脈解離が疑われる患者の術前検査で正しいものはどれか。
a.時間がかかるため四肢の血圧ははからない
b.stanford分類AとBを区別すればよく、検査は胸部のみでよい
c.経胸壁心エコーでは不十分なので必ず経食道心エコーを行う
d.造影剤を使わずに住むMRIが最適である。
e.造影CTで臓器虚血の有無を確認する必要がある。
67：6004：2013/11/15(金) 17:32:36: 設問4　中心静脈カテーテル挿入手技、カテーテル関連合併症に関して正しいものはどれか
　a. マキシマルバリアアプリコーションとは手袋と小さな滅菌覆布を使用して、材料コストを最優先してカテーテルを挿入する手技のことである.
　b. マキシマルバリアアプリコーションではキャップ(医療用)は必要ない.
　c. 前腕や上腕など末梢血管から挿入する中心静脈カテーテルは存在しない.
　d. 心肺蘇生中のカテーテル挿入経路で第一選択は内頸静脈である.
　e. カテーテルにより生じる合併症の一つに血栓があるが大腿静脈よりも鎖骨下静脈の方が発生頻度は低い.
68：6089：2013/11/15(金) 19:29:21: 再現されてました！
ありがとうございます！
69：6040：2013/11/15(金) 22:24:10: 問40
再現済みです。90番さんありがとうございました。
70：3036：2013/11/16(土) 09:06:01: 36
再現されてます。ありがとうございました。
71：6032：2013/11/16(土) 09:10:09: 問32　閉塞性黄疸に関して誤りを選べ。
a.皮膚掻痒感は症状の一つ
b.灰白色便症状の一つ
c.減黄方法の一つはERBD
d.PTBDは胆汁瘻術の一つ
e.PTBD留置が長期になると、vitK欠乏症に注意する
72：6056：2013/11/16(土) 11:06:16: 問6
6006番さんありがとうございます。
ほぼその通りだったと思います。
73：6062：2013/11/16(土) 12:47:41: 6012さんの再現の通りです。
ありがとうございます！
74：6041：2013/11/16(土) 21:31:46: 41.胸骨正中切開で手術が困難な疾患はどれか。
a.心房中隔欠損症
b.心室中隔欠損症
c.動脈管開存症
d.三尖弁閉鎖症
e.ファロー四徴症
75：6054：2013/11/17(日) 00:31:27: 4番の方と同じです
76：6021：2013/11/17(日) 00:58:20: 問21
6071さん再現してくださってありがとうございます！！ほとんどあってます！！血液生化学検査付け足しておきます！
CRP 3.7 WBC 14800 Hb 10.2 Plt 22万 AST 37 ALT 45 ALP 125 GTP 75 T-bil 4 BUN 37.8 Cre 1.2
77：6015：2013/11/17(日) 10:36:28: 15
6065さんありがとうございます！
78：6058：2013/11/17(日) 11:59:24: 8番、潰瘍性大腸炎の手術適応ではないのはどれか。

a,悪性腫瘍
b,全周性腸炎
c,大量出血
d,中毒性巨大結腸症
e,穿孔

うろ覚えなんで、８番の方フォロー願います。
79：6082：2013/11/17(日) 15:24:46: 6032さんありがとうございます
80：6002：2013/11/17(日) 15:33:45: 問題２
平成24年度問題26の類題

術前術後栄養管理に関して誤りを選びなさい。
a周術期は腸を安静にするために経腸栄養よりも静脈栄養のほうが生理的に有利である。
b経腸栄養は消化管粘膜委縮の予防効果がある。
c術後、長期絶食になった患者。高カロリー輸液にビタミンを混合していなかったため、ウェルニッケ脳症が疑われた。原因となる欠乏ビタミンとしてビタミンＢ１が考えられる。
d手術で小腸に経腸栄養チューブを挿入した。術後経腸栄養は早期に始めるほうがよい。
e術後は侵襲により代謝・炎症反応が活性化し、高血糖を起こしやすい状態となる。
81：6072：2013/11/17(日) 16:35:35: 22番
すでに再現されています。ありがとうございました。
82：6008：2013/11/17(日) 17:54:37: 問8
潰瘍性大腸炎の手術の適応でないものはどれか
a. 癌化
b. 全大腸炎型
c. 大出血
d. 中毒性巨大結腸症
e. 穿孔
83：6053：2013/11/18(月) 08:15:39: すいません。遅くなりました。

3番
SSIとその予防策について間違っているものはどれか
a 術中、術後の酸素投与でSSIは低下する
b 喫煙でSSIのリスクは上昇する
c 陰毛の剃毛にバリカンを使用した
d SSI予防のため術中低体温で管理した
e ポピドンヨードでの消毒の時には、時間をおいた方が効果が高い
84：6081：2013/11/19(火) 08:47:56: 31.
膵内分泌腫瘍に関して正しいものを選べ

a.ホルモン過剰症候群を伴わないものは非機能性膵内分泌腫瘍という
b.インスリノーマは約50%が悪性である
c.グルカゴノーマは低血糖症候群を伴う
d.ガストリノーマにリンパ節転移は稀である。
e.膵内分泌腫瘍はMEN2型に発生が多い
85：6028：2013/11/21(木) 01:42:21: 28
膵癌において、一般に手術適応とならないものを選べ

a.門脈浸潤
b.上腸間膜動脈浸潤
c.上腸間膜静脈浸潤
d.胃十二指腸動脈浸潤
e.脾動脈浸潤
86：テスト：2014/09/03(水) 13:08:52: test