片麻痺の治療について - 1193943659

1：ROM：2007/11/02(金) 04:00:59: ＯＴ１年目のＲＯＭです。
現在、左被殻出血を呈した右片麻痺の患者様を担当しております。
Br.stage　上肢・手指Ⅰレベルで、下肢はⅣ～Ⅴレベルで平行棒内歩行が見守りにて可能です。
ご本人様は足は良くなっているのに、右手は良くなっていないことに対して、不安で一杯な様子です。
右手は随意的な動きとして、ピクッと動く程度で、手指屈筋群の痙性があり屈曲傾向ですが、ほぼ動かないに等しいです。
右上肢の感覚は正常ですが、身体認知の疑いがあります。
皆さんは、発症まもないBr.stage stageⅠ・Ⅱレベルの患者様に対して、実際にはどのような治療を行っているのでしょうか。
皆さんが行っている治療内容を教えていただきたいと思っており、今後の治療の参考にさせていただきたいと思います。
現在、私は感覚入力と共に、両手でのワイピング動作、他動運動による物のつかみ離しなどを行っています。
宜しくお願い致します。
2：ぺれりん：2007/11/02(金) 21:18:01: 右手（この場合利き手としておきましょう）がぴくっと動く程度とありますが、
はたしてBr.stage stageⅠでしょうか？疑問です。発症からどれほど経過して
いるかをしりたいです。浮腫はどうでしょうか？身体認知があるということで
すが、意識障害や認知症は「あろいますか？感覚が正常ということですが機能
の予後予測をどう考えるでしょうか？現在の治療に手ごたえを感じますか？
以上の点で、勉強のつもりで考えてみてはいかがでしょう。
3：ROM：2007/11/02(金) 22:33:56: ぺれりんさん、情報提示不足と評価の指摘などの返信、ありがとうございました。
本症例は利き手が右手です。発症からまもなく２ヶ月目になります。浮腫は軽度ありますが、表在感覚は正常です。
身体認知とお伝えしましたが、右手関節掌屈位の状態で起き上がろうすることが多いことから、疑いとさせていただきました。
意識障害・認知症はありません。
現在の治療では、あまり効果が見受けられず、手ごたえは感じておりません。しかし、感覚入力が現時点では必要であると考えています。
しかし、感覚入力・麻痺側上肢の動きを促す治療プログラムを実施していますが、まだまだ足りていない部分があると感じており、今回の質問をさせていただきました。
4：marimari：2007/11/03(土) 00:14:22: 手の機能から考えて見てもいいと思います。麻痺側の上肢を将来「実用手」「補助手」「廃用手」となるのか、考えてアプローチをしてみます。
5：ぺれりん：2007/11/03(土) 08:42:09: 発症から2ヶ月を経過しながらステージが低い、でも感覚が良いう点と、患者さんは手の回復がきになるわけです。
現治療が選択としてよかったかどうかは別に、回復の手応えがないとすれば、流れからして、社会復帰を念頭に置いたADL、APDLへ時間配分を切り替えますよね。
ADLは、上下肢体幹の機能回復を促すADL、APDLをアピールすれば切り替えは可能だと思います。いかがでしょうか？