物書きごっこスレ - 1655367768

738：君と紅茶と流星群：2025/08/16(土) 21:17:09 ID:bXA.pZqI: 前回お伝えした「しずめ方／向き合い方」ごとの“根拠（エビデンス）”と“どのくらい効くか（効果の目安）”を、要点だけギュッとまとめます。数字は主に無作為化試験やメタ解析からのものです。

即効のしずめ方（その場の苦痛を下げる）

呼吸法（ボックス呼吸・ゆっくり腹式）

#根拠：NHSやVA（米退役軍人省）などの公的機関がストレス低減の自己対処として推奨。呼吸法は自律神経を落ち着かせ、不安や過覚醒を下げる研究も報告。直接「幻聴そのもの」を減らすRCTは乏しいが、苦痛の軽減に役立つ補助策として安全性・実行性が高いとされています。

#効果の目安：数分で心拍・緊張の低下を感じる人が多い（個人差あり）。幻聴の内容は変わらなくても「振り回され感」を和らげやすい。

5-4-3-2-1（五感グラウンディング）

#根拠：公的医療サイト等で不安・パニック時の注意転換法として広く紹介。幻聴の苦痛に対する直接の試験は少ないが、注意を“今ここ”に戻し過覚醒を下げる実践的手段として位置づけられています。

#効果の目安：その場の恐怖や焦りのスパイクを下げる補助効果。習慣化で使いやすくなる。

注意の競合・気晴らし（鼻歌／朗読／音楽）

#根拠：NHS・MIND等の当事者向け資料で推奨。声への“関わり方”を自分で選ぶ訓練として用いられる（科学的厳密性は上ほどではない）。

#効果の目安：苦痛や「支配感」の低減。効くタイミング・やり方は個人差が大きい。

幻聴そのものに働きかける心理療法

CBTp（認知行動療法 for psychosis）

#根拠：メタ解析で「陽性症状」全体に小さな改善（標準化効果量SMD －0.25前後）、全般症状でも小～中等度。症状“強度”よりも“苦痛・信念の確信度・機能”への効果が安定という見解も。NICEは初回エピソードからCBTpの提供を推奨。

#効果の目安：数値上は“小さめ”でも、本人に合ったターゲット（苦痛、確信度、回避、睡眠等）に絞ると実感が出やすいです。幻聴特化の分析では効果量がやや大きい報告もあります（SMD ~0.46–0.49）。

コマンド（命令）幻聴に対するCBT

#根拠：COMMAND試験などのRCTで「有害な命令への服従」をおよそ半減（オッズ比0.45）。ポイントは“声の力関係”への働きかけ。

#効果の目安：危険行動のリスク低減という実用的ベネフィットが明確。

AVATAR療法（声の“化身”と対話する療法）

#根拠：単施設RCT（2018）で12週時点に幻聴の重症度・苦痛が有意に減少。多施設大規模試験AVATAR2（Nature Medicine, 2024）では16週で“苦痛”に対してTAU（通常治療）より優越、ただし28週では統計学的有意差は消失。より長め・丁寧な拡張版プロトコル（AV-EXT）の実臨床展開が推奨されています。

#効果の目安：短期（約4か月）で苦痛や頻度の改善、半年超では追加支援の併用が望ましい示唆。

Hearing Voices（HV）アプローチ／グループ

#根拠：当事者主導のピアサポート。体系的レビューや大規模調査で「エンパワメント」「孤立感の減少」「苦痛軽減」などの自己報告は一貫して良好。ただし対照群付きRCTは乏しく、臨床効果の厳密推定は限定的。

#効果の目安：苦痛・コントロール感の向上が期待。医療と対立ではなく“併用”が現実的です。

生活・身体面からのアプローチ

睡眠（CBT-I）

#根拠：不眠を治療すると“被害妄想や幻聴の強さ”が小さくなることを示す大規模RCT（学生集団）。精神病圏の患者さん対象の試験でも睡眠は明確に改善、陽性症状の改善は混在だが前向きデータが増加中。

#効果の目安：睡眠は“増悪の引き金”になりやすいので、整うと再発予防・日中の耐性向上にプラス。

薬物療法の最適化（特にクロザピン）

#根拠：NICEの品質基準：少なくとも2種類の抗精神病薬（1剤は非クロザピンの第二世代）で十分量・十分期間の試行でも反応不十分なら、クロザピンを「提供すべき」。多くの研究で“治療抵抗性”に対する有効性が確認。

#効果の目安：反応が乏しい方で症状持続の改善が期待。副作用モニタリングが必須。

自己管理（セルフヘルプ）の具体

「交渉・境界線（時間を決めて向き合う）」や「中立的・短い返答」は当事者向けガイドで推奨。科学的厳密性は限定的だが、コントロール感の回復に役立つ人が多いです。

「簡易ログ（いつ／どこで／何をしていて／どれくらい苦痛か）」はCBTpの標準スキル（誘因の見える化・再発サインの把握）として用いられます。NICEも自己管理・再発予防計画を含む支援を推奨。

危険な命令が出る場合は安全最優先（ためらわず救急・危機支援へ）。NHSも強く勧告しています。