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献血の問題点と将来像
献血事業は献血者の減少によって転機にたっています。「今日の輸血」に書ききれなかった色々な問題点を論議したいと思います。
ドナーはコップの中、赤十字はコップの外
若者の生き血で天下りを養う制度は
目には目を
セクハラにはセクハラを
アミ虫にはゴキブリを
福島原発１号機は再臨界したようですね。
カスレベルの期間工！http://youpouch.com/2011/04/11/105700/
ドイツやオーストリアでは成分献血すれば現金がもらえる。
おつかれさまでした
>>958
問題点：ルームナースが中年ばっかり
血液過剰時代到来か？
集約はまじで失敗だな
ageha
aneha
集約は失敗でした
残念でした
まだ泥船にしがみついてるのか
b1997年に北大図書刊行会から、恩師関口定美先生とともに「今日の輸血」を上梓し、その後ほどなく関口先生が病に斃れられたので、2006年に単独で改訂新版を上梓しましたが、その後の５年間の変化はその前の10年の変化と同じくらい大きく、大幅に手直しすべきところが出てきました。
１献血と輸血の歴史 １
今日、行ってきた
健康な人の血液を採取して病気の人に与えるという治療はその方法において原始的であるといえる。その輸血医療の前提となる供血は今日の世界では基本的に献血によってまかなわれている。国際赤十字連盟は献血の定義として以下の６点を示している。すなわち自発的な行為で、献血基準が明示され、当事者の教育がなされており、輸血患者以外に利益を得るものがいなくて、また血液は最大限に活用され、検査成績その他について秘密が守られることである。これによれば献血は無償のボランティア行為であり、その血液は最大限に活用されなければならないことがわかる。
今日先進国における輸血が献血でまかなわれているのは、健康な人からの供血が輸血の安全性を守る第一歩だからである。しかし血液スクリーニングの進歩によってこのことを科学的に証明することは困難になってきた。このあと述べるような問診などの献血者の負担が大きくなってきたことから、売血復帰の可能性も云々される（Vox Sang99:202,2011）。しかしながら、一旦到達した献血を、逆説的ながら費用的な問題から売血に戻すことは適切ではないというのが著者の見解である。
赤十字はもともとイタリア統一戦争でのソルフェリーノにおけるアンリ・デュナンの誓いによって始まった戦争時における救護組織である。1883年のジュネーブ条約によって国際的に認証された。日本赤十字社は1877年の西南戦争時の博愛社に始まり、1896年から国際赤十字の一員として人道公平中立独立奉仕単一世界性の７つをモットーとし、1,000万人余の社員(年間500円の社費納入者)の社費をもとに運営されている非営利法人である。日本赤十字社法に規定される特別公益法人である。したがって無償の献血を受けいれるのにふさわしい組織といえるが、その業務の独占性ゆえ高い倫理性と経営努力が求められる。しかし、大企業の常として自己防衛的発想から抜けきれない点が問題である。血液事業は独立採算になっており、営利私企業の属性を持っているからだ。
全文載せてくれ
そりゃ無理だ 1000レス超えちゃうから
＞その業務の独占性ゆえ高い倫理性と経営努力が求められる。
まあそういうなよ
感謝するべきである
だれそれ？
血液センターは医療法上の診療所であり、同時に薬事法上の製造所であることからその法的位置づけがあいまいになっており、従事する職員も医師法、看護師法、薬剤師法、臨床検査技師法の監督を受けている。GMPにおける職制と医療法上の管理者義務との錯綜など問題点も多い。現在は薬事法が優位にあるが、その 医療としての本質と再生医療への貢献に鑑みると、今後統一的な輸血医療法によってその法的存在を明確化すべきであろう。
＞医師による血圧測定
それは邪道ですが許容されてます
高いカネとってるんだから、血圧くらい測れよ
献血は表に示すように種類によっては69歳まで可能である。そのほか、循環血液量の12％以上が失われないように体重の基準が定められている、体重が50kg以上（200ｍLと成分採血の最低基準は女子40kg、男子45kg）が基準だが、本来は循環血液量を身長と体重から計算した上での基準のほうが適切である。低体重者にしばしば血管迷走神経反応（VVR）が見られることからもそのことが首肯される。献血間隔は成分献血で２−４週間と短い。アメリカでは血漿採血は１週おきに年間50回もできる。これは血漿成分の回復が早いことに起因している。さらに年間回数制限があり、１年間に全血で男1,200ｍL女800ｍL、成分では血小板を２回と数えて血漿とあわせて24回をこえてはならない。ヘモグロビン（Hb）の基準は特に全血献血では重要で、採血により貧血がおきることを防ぐためもあるし、貧血者に献血を許して、貧血の原因となった重篤な病気の発見を遅らせてはならないからでもある。よって男女でその基準値が異なるのは当然である、以前は血液比重という曖昧な検査でおこなっていたが、現在はHemoQという簡易測定装置の導入により科学的な検証ができるようになった(Vox Sang 82:72,2002)。最高血圧90ｍｍHg以上が必要で、脈拍も基準にはないが、50−110/分が限界であろう。病歴や貧血など健康上の理由で献血できない人が男性で２％、女性で15％くらい存
献血者数の年次推移は表３に示すが、1964年の閣議決定直後には年間20万人であった献血者数は1986年に700万人とピークを示し、400ｍL献血の普及によって現在は500万人前後となった。500万人を献血可能人口のおよそ8,000万人で割ると献血率として約6%という数字が出てくる。もっとも献血可能人口の中には体重やHｂ不足、服薬病気等でそもそも献血できない人も分母に入っているので、実際の献血率は10%前後と思われ、実に一般的な国民運動であることが理解される。なお1991年の急増は原料血漿国内自給のために血漿成分献血が増加したためである。
>>986
その通りです
読んで字の如し。
＞ISBT会長ホランド博士の言うロイヤルティ（忠実さ）を持った献血者を育てることにつながるであろう。
採血は全血では単純なものであるが、凝固を防止するために血液が抗凝固剤と混ざるように攪拌しながら塩化ビニル製のバッグに採血する。その際、皮膚常在菌の混入をふせぐため2007年より始めの10ｍLほどの血液をバッグに入れず（初流血除去）、検査用に使う。
著者は1995年の初版の全国統一問診票導入当初から問診票の改訂やマニュアル化に携わったので、以下に表８の最新版問診票に沿って問診の趣旨と要点を記載する。問診は献血者の健康を守るのが第一で、血液の安全性を担保するには限定的効果しかないことを認識すべきである。新血液法施行規則は献血者の健康診断の方法として、問診だけでなく、視診、触診、聴診、打診、体温測定、体重測定、血圧測定、血色素検査、血小板数検査をあげているが、この条文同様、医師の役割は形骸化していると言わざるをえない。
１番は体調を聞く質問で、体調の悪いときに献血する必要もないし、有害である。有熱者(>37℃)は無条件に不可とすべきである。睡眠不足、空腹や満腹時はVVRをおこしやすい。もっとも睡眠時間や食事時間で機械的に判断することはできない。
問診後、エイズ関連の質問に正直に答えられなかった場合を想定して、自己申告の説明用紙が配布され、24時間以内に匿名電話で（血液番号だけを通知する）連絡することが求められている。この制度はもともと米国にあったが、現在は有効性の乏しいとしてFDAは推奨していない。実際わが国でも自己申告者からのHIV陽性者の検出率は公表されていないがきわめて低い。
血液は心臓の左心室から大動脈に押し出され、いくつかの動脈に分岐して、末梢では毛細血管になり、組織間隙で酸素と二酸化炭素を交換して細静脈から２つの大静脈となって心臓の右心房に戻り、右心室を経て肺動脈をめぐり、肺胞で酸素を取り入れて動脈血となって肺静脈を通って左心房に戻り左心室から動脈に押し出される。循環血液量は体重のおよそ７％であって、そのほか組織間隙に血漿に近い組成の細胞外液がある。血管浸透圧を維持しているアルブミンが濃度が減少すると、血管から組織間隙に血漿がもれて循環血漿量は減少する。
血液型とは血液細胞の細胞膜に発現する血液型物質で区別される群である。赤血球の血液型はABO、Lewis、P、Iiの４つの糖鎖抗原とRhを代表とする18の蛋白抗原の２種類のシステムに分類される。これらの血液型物質の生産は遺伝子によっており、たとえばABOは第９、RｈDとRhCEは第１、HLA−A,B,C,DRは第６染色体上にある。A,B,Oは複対立関係にある遺伝子である。
輸血検査とりわけ感染症スクリーニングの発達が輸血副作用の防止に画期的に役立ってきた。スクリーニングとは篩にかけるということで、病原体を含有している恐れのある血液を輸血から除外するということである。献血は多人数であり、結果を供給可否に反映させることから、検査は簡易でかつ迅速でなければならない。そのため伝統的に血液センターでは凝集法検査が行われてきたが(表11参照)、感度を改善するため200８年より化学蛍光酵素免疫法（CLEIA）に置きかわっている。そのほか３種類のウイルスについてプール検体に対するコンビネーションNATスクリーニングと、（陽性の場合）個別確認NATが行われている。
輸血副作用の王様は古典的には不適合輸血であり、現在も年間数名が死亡している可能性がある。ABO不適合輸血は検査の誤りよりも事務的なミスでおきている。輸血学会の調査によると、1995−1999年には166件、2000-2004年では60件もおきている。一旦おきた場合は輸血の中止と、ステロイド剤の投与、血圧、酸素濃度維持のための治療、DIC対策である。
遡及調査は、HBVの輸血感染報告などを契機として2003年厚生大臣命令で表42を基準として始められた。血液検査では感染初期のウインドウ期（図４参照）は陰性となるので、感染が確認された献血時期からウインドウ期に相当する日数遡った間に過去の献血があればそれを廃棄するか、使われている場合は患者を追跡するというものである。また前回献血の保管検体陽性の場合は、それよりさらにウインドウ期に相当する日数を遡った時点まで感染の理論的可能性がある。FFPと原料血漿は貯留保管されているので、廃棄になることが多い。
１８ 献血と輸血の課題と将来
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