【再現】総合診療医学 - 1378358830

1：卒対：2013/09/05(木) 14:27:10: 総合診療医学の再現をお願いします。
2：6086 26：2013/11/13(水) 16:53:04: 平成23年の26番と同じです。
3：6043：2013/11/13(水) 16:55:45: Ｈ２４問４３と完全に一致

43.腹部診察について誤っているのはどれか
１、触診は痛みのある部位から行う
２、Traubeの三角に鼓音が聴取されれば脾腫が疑われる
３、打診でShifting Dullnessが認められば、肝臓の委縮が疑われる
４、Courvoisier徴候が認められれば下部胆管がんが疑われる
５、聴診で金属音が聴取されれば、イレウスが疑われる

a（１．２．３）
ｂ（１．２．５）
ｃ（１，４，５）
ｄ（２，３，４）
ｅ（３，４，５）
4：6068：2013/11/13(水) 16:56:42: 8.H24-問8と同じでした。
5：6016：2013/11/13(水) 16:57:03: 16番
H24.16番と同じ
6：6022：2013/11/13(水) 16:57:05: 22.H24年問22と同じ。
7：6017：2013/11/13(水) 16:57:34: 問17 高Chol血症をきたしやすいものはどれか。正しいものを2つ選べ
1.慢性膵炎
2.ウイルス性肝硬変
3.甲状腺機能低下症
4.ネフローゼ症候群
5.サルコイドーシス

a.1,2 b2,3 c3,4 d.4,5 e1,5
8：6038：2013/11/13(水) 16:57:36: 38番
意識障害を鑑別するために必要な検査項目はどれか？
a血糖値
bリン値
cカルシウム値
dカリウム値
eナトリウム値
9：6075：2013/11/13(水) 16:58:04: 15
医療面接において解釈モデルを知る質問で適切でないのはどれか
a 原因について思い当たることはありませんか
b 病気であることでどんな風にお困りですか
c 症状を挙げて頂けますか
d どんな治療が必要になるとお考えですか
e 病気が治ったら生活はどう変わりますか。
10：6083：2013/11/13(水) 16:58:11: 30
平成24年問30と同じです！
11：6063 3：2013/11/13(水) 16:58:34: 3番

平成24年度問３と同じでした。
12：6082：2013/11/13(水) 16:58:41: 22
6022番さんありがとうございます。
13：6021：2013/11/13(水) 16:58:46: 問21
平成24年度の問21と問題も選択肢も同じです！
14：6027：2013/11/13(水) 16:59:20: H24の問27と同じでした。

問27.空気感染をするものは?
1)伝染性単核球症
2)風疹
3)結核
4)麻疹
5)水痘

a)1,2,3 b)1,2,5 c)1,4,5 d)2,3,4 e)3,4,5
15：6072：2013/11/13(水) 16:59:40: 平成24年問12と同じです
16：6010：2013/11/13(水) 17:00:00: 問10

24年度の問6と同じです。
17：6065：2013/11/13(水) 17:00:05: H24年の15と同じ
15 医療面接の解釈モデルで適切でないのはどれか？
1原因について思い当たることはありませんか
2病気であることでどんな風にお困りですか？
3症状をあげて下さい
4どんな治療か必要になるとお考えですか
5病気が治ったら生活はどう変わりますか？
18：6024：2013/11/13(水) 17:00:28: 24.緩和ケアについて正しいものはどれか。
a.モルヒネには天井効果がある。
b.呼吸困難には酸素投与とモルヒネが有効である。
c.上部消化管閉塞の薬物療法ではサンドスタチン（ソマトスタチンアナログ）が有効である。
d.癌性疼痛の際の第一選択はペンタゾシン（ソセゴン、ペンタジン）である。
e.モルヒネを導入すればNSAIDｓの使用は差し控える。
19：6012：2013/11/13(水) 17:00:57: 問12.
診療録について正しいものはどれか。
(1)診療録は、医療法によって10年間保存することが義務づけられている。
(2)問題思考型システムに基づく記載が推奨されている。
(3)肝機能異常の精査のために受診された場合は、主訴の欄に「肝機能異常の精査」と記載する。
(4)カンファレンスや回診で検討した項目についても診療録に記載する。
(5)主治医が記載する場合、署名は省略できる。

a (1,2,3) b (1,2,5) c (1,4,5) d (2,3,4) e (3,4,5)
20：6067：2013/11/13(水) 17:01:01: 17
再現済みです、ありがとうございます。
21：6033：2013/11/13(水) 17:01:23: 去年の33番と同じです＼(^o^)／
22：6006：2013/11/13(水) 17:02:20: H23問6と一緒です
23：6074：2013/11/13(水) 17:02:28: 14
16歳ラグビー部所属。胸骨の中央より左部に痛みを覚えた。
医師として次に行うことで間違っているのはどれか？
a 上半身を裸にして診察を行う。
b 大きく息を吸ってもらう。
c痛いところを指で押さえる
d 狭心症と判断してニトログリセリンを処方する。
e 過度な運動は避けるようにする。
24：6076：2013/11/13(水) 17:02:50: 16番
再現済みです。ありがとうございます。
25：6002：2013/11/13(水) 17:03:09: 問題２
平成24年度問２と同じ。
26：6090：2013/11/13(水) 17:04:06: ３０
H２４の３０とまったく同じです。
在宅医療について正しいものはどれか
a.　在宅医療では２４時間対応は必要ない
b.　在宅緩和ケアでは麻薬注射用アンプルは院内から持ち出せない
c.　在宅中心静脈栄養法では、すべての注射適応になっている
d.　在宅酸素療法の機器は、酸素濃縮機だけである
e.　在宅酸素療法は、呼吸困難の症状があれば適応となる
27：14：2013/11/13(水) 17:04:11: H14年14番と同じでした！！
28：6048：2013/11/13(水) 17:05:16: H24. 48番と同問
48. 副腎皮質ステロイド薬の全身投与で見られる副作用はどれか？
1. 血清カリウム値上昇
2. 耐糖能異常
3. 緑内障
4. 無菌性骨頭壊死
5. 白色皮膚線条

a. 123 b. 125 c. 145 d. 234 e. 345
29：6087：2013/11/13(水) 17:06:44: 6027さん完璧な再現ありがとうございます。
30：6080：2013/11/13(水) 17:07:49: 20
H24年の20番と全く同じでした。
31：6055：2013/11/13(水) 17:08:13: 問55
頻脈性心房細動の心拍数コントロールに用いる薬を2つ選べ。
a.α遮断薬
b.β遮断薬
c.ベラパミル
d.ニフェジピン
e.ジソピラミド
32：6026：2013/11/13(水) 17:08:22: 26
6086さんに同じです。ありがとうございます。
33：6029：2013/11/13(水) 17:08:41: 29
23年の29番と同じです
34：6054：2013/11/13(水) 17:08:47: 問54
電解質異常と臨床所見の組み合わせで間違っているものを1つ選べ。
a.低カリウム血症ー筋麻痺
b.高カルシウム血症ーQT短縮
c.低カリウム血症ー多尿
d.高カルシウムナトリウム血症ー痙攣
e.低カリウム血症ー意識障害
35：6050：2013/11/13(水) 17:09:07: 問50モデルコアカリキュラムについて正しいのはどれか？
a.学体系ごとの学習目標が示されている
b.医師国家試験の出題基準が示されている
c.基礎医学から臨床医学なに進むためのカリキュラムである。
d.卒業までの学習内容のminimum requirementが示されている。
e.臨床実習で医師法の違法性を阻却するためのカリキュラムである
36：6042：2013/11/13(水) 17:09:44: 問.42
平成24年度(第28期)の問42と同じ
37：6001：2013/11/13(水) 17:10:47: 1番
医師にとっての生涯学習の理念と実践について正しいものを選べ
a長年の経験と勘は、客観的事実に勝る
b異業種交流や地域交流は、教養を高めるために大切である
c学会に参加することは、資格を取得したり、社会的地位を築くためである
dインターネットは情報の混乱を生じるため、知識の取得には不向きである
e優れた人格があれば、新しい知識や技術の取得は不要である
38：6054：2013/11/13(水) 17:10:55: 訂正です！
問54
d.高ナトリウム血症ー痙攣
e.低ナトリウム血症ー意識障害
です。すみません。
39：6054：2013/11/13(水) 17:12:45: 訂正。
問54
c.低カルシウム血症ー多尿
です。ほんとにすみません。
40：6062：2013/11/13(水) 17:13:57: 2番
6002さんの再現の通りです。ありがとうございます！
41：6060：2013/11/13(水) 17:14:36: 問60
34歳女性。3か月前から38℃の発熱が出現し、同時期に右下腿に疼痛と腫脹とが出現したため来院した。
現症：心尖部を最強とする4/6の汎収縮期雑音を聴取する。心エコー図とカラードプラ心エコー図を示す。この疾患について誤っているものを2つ選べ。
おそらく感染性心内膜炎の像。

1)抜歯などが契機となることが多い
2)解熱したら抗菌薬を中止してよい
3)副腎皮質ステロイドが第一選択薬である
4)脳動脈瘤によるくも膜下出血を合併する
5)治療に先立ち複数回の血液培養が必要である
a.(1,2) b.(1,5) c.(2,3) d.(3,4) e.(4,5)
42：6059：2013/11/13(水) 17:16:07: 問題59
63歳の男性。糖尿病性腎症で治療中。倦怠感としびれで搬送されてきた。
Cr3,4 K7,2 Na135 pH7,37
PaO2 102Torr PaCO2 33Torr HCO3- 18
心電図あり
まず行うべき治療はどれか。

a緊急血液透析
b陽イオン交換樹脂の投与
c　の静注
dグルコースインスリン療法
eグルコン酸カルシウム静注

一部忘れてしまいました、すみません(/_;)
43：6037：2013/11/13(水) 17:19:29: 37.血痰をきたすものはどれか
１、特発性間質性肺炎
２、結核
３、Goodpasture症候群
４、気管支拡張症
５、チャーグ・ストラウス症候群

a（１．２．３）
ｂ（１．２．５）
ｃ（１，４，５）
ｄ（２，３，４）
ｅ（３，４，５）
44：6070：2013/11/13(水) 17:20:39: 問10

24年度の問6と同じです。
45：6058：2013/11/13(水) 17:22:23: 58番、閉塞性拡張型心筋症についｔ
46：6044：2013/11/13(水) 17:25:05: 平成24年度 44と同じ。

44
正しいものどれか。
①食道がんに対する放射線治療で根治を目指す場合は30グレイ必要である。
②患者の被爆許容量の上限は安全のため法律で定められている。
③放射線治療の対象となる多くは腺癌である。
④症状緩和のために放射線治療を行う場合なある。
⑤放射性肺炎にはステロイド治療行う。

a12
b23
c34
d45
e15
47：6058：2013/11/13(水) 17:26:50: スンマセン。勢い余ってEnter２度押ししました。
58番、閉塞性拡張型心筋症について、誤っているものを１つ選べ。

a,β遮断薬が有効である。
b,脱水時に症状が悪化する。
c,僧房弁前尖の収縮期異常前方運動がみられる。
d,胸骨左縁下部に収縮期駆出性雑音を聴取する。
e,心房細動時はジギタリスを用いる。
48：6073(13)：2013/11/13(水) 17:28:56: 問13

平成24年度問13と同じ問題で、少し文章が変わっていたのですが覚えれませんでした。
すみません。
49：6004：2013/11/13(水) 17:32:11: H24問4、H23問4、H22問4、H21問4と同一問題

問4 医療事故の対応として適切でないものはどれか。
a. 事故の公表では、患者のプライバシーに最大限注意する。
b. リスク管理者、病院長に事実を報告する。
c. 原因が明白になるまで患者、家族に伝えるべきでない。
d. 事故後直ちに、医療上最善の処置をする。
e. 患者、家族に対して誠実に事実を伝える。
50：6020：2013/11/13(水) 17:35:50: 問20
80番の方が書いてくれてるとおりです。
ありがとうございます。
51：6051：2013/11/13(水) 17:36:26: 高コレステロール血症を呈する疾患はなにか。

a慢性膵炎
bウイルス性肝硬変
c甲状腺機能低下症
dネフローゼ症候群
eすいません覚えてません
52：6023：2013/11/13(水) 17:36:45: 既出です。
53：6051：2013/11/13(水) 17:36:56: すいません５１番です
54：6071：2013/11/13(水) 17:37:39: 11番h24の11番と同じです。
55：6049：2013/11/13(水) 17:38:44: 49.慢性心不全患者の長期予後を改善するエビデンスがあるのはどれか。
1.利尿薬
2.カルシウム拮抗薬
3.ACE阻害薬
4.アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬
5.抗アルドステロン薬
a.123　b.125　c.145　d.234　e.345
56：6023：2013/11/13(水) 17:39:41: 既出です。
57：6003：2013/11/13(水) 17:39:58: 3.
63番さんと同じですありがとうございます。
58：6019：2013/11/13(水) 17:44:17: 問19
H23問19と同じでした！
59：6047：2013/11/13(水) 17:45:44: 47.36歳の女性。労作時の動悸と息切れとを主訴に来院した。以前、眼科で水晶体脱臼と診断されている。大動脈瘤で手術した血縁者が3名いる。
身体所見:身長169cm、体重54kg、脈拍48/分、整、血圧96/40
前胸部に収縮期および拡張期の雑音を聴取する。
図に示す。
a.Bentall
b.β刺激薬
c.大動脈弁置換術
d.ペースメーカー植え込み術
e.大動脈内バルーンパンピング(IABP)
60：6052：2013/11/13(水) 17:48:04: 52番
正しい組み合わせはどれか。
(1)AFP-L3分画は肝細胞癌に特異的な腫瘍マーカーである。
(2)CA19-9は卵巣癌に特異的な腫瘍マーカーである。(3)c-kitは胃粘膜下腫瘍(GIST)で上昇する。
(4)血漿PIVKA-Ⅱはワーファリン内服で上昇する。
(5)CEAはヘビースモーカーで上昇する。

a.123
b.125
C.145
d.234
e.345
61：6013：2013/11/13(水) 17:53:41: 問13
平成24年問13と同じで、4,5,の回帰熱が、周期熱になっていたと思います(>_<)
62：6085：2013/11/13(水) 18:19:19: 31番（平成23年度の問31と同じ）
高血圧治療における方針で正しいものはどれか。
1降圧薬は単剤により開始すべきである
2同程度の降圧でも予後改善降下は心血管リスクの高いものほど著名である。
3Metabolic syndromeを伴う高血圧患者においては減量・減塩・運動などの生活習慣の修正も重要である。
4降圧目標血圧レベルは心血管リスクによって異なる。
5糖尿病合併高血圧に対する降圧薬としてレニン・アンギオテンシン抑制薬以外の降圧薬の有用性に関しては報告がない。
a(123)
b(125)
c(145)
d(234)
e(345)

問題25(平成23年の問25と同じ)
積極的治療の中止および緩和ケアの導入に関する記述で正しいものはどれか。
1病状や予後が適切に伝えられていない場合、患者との信頼関係を築くことが困難になる。
2病状や予後を伝えることの利点としては、患者が納得したうえで医療を受けられることである。
3予後不良の患者では、治療の目標を身体・精神症状の緩和におくよう、患者や家族に促す必要がある。
4「開かれた質問(open-ended question)」をすることは、患者の満足度と相関しない。
5「良い死(good death)」を目指して行くには、患者の価値観を理解することが重要である。

a(123)
b(125)
c(145)
d(234)
e(345)
63：6034：2013/11/13(水) 18:20:47: 34
インシデントリポートについて誤っているものを一つ選べ
a.報告者の名前はいらない
b.患者に被害がなくても報告する
c.システム改善のためのものである
d.分析結果は管理者のみが共有する
e.免責を保証すると、報告者は増加する
64：6035：2013/11/13(水) 18:31:33: 問35…….平成24年度　問35と同じ。
65：6081：2013/11/13(水) 18:57:35: 21.
6021さん、有難うございました。
66：6011：2013/11/13(水) 18:59:29: 11番
38歳女性、4年前に出産し、子供を保育園に預けて仕事を続けている。夫も仕事は忙しく、育児には協力的ではない。一週間前から下痢と腹痛のため、一日トイレに10回行くようになった。悪性腫瘍のような悪い腸の病気になったのではないかと心配して、初めて病院へ来た。初診で対応した医師として医療面接を行う時、診断確定のために有効性が低いのはどれか？
a職場での精神的ストレスについて訊ねる
b腹痛の部位、性状を質問する
c症状がでた契機について訊ねる
d家庭での精神的ストレスについて訊ねる
e徹底的な精密検査の必要性を強調する
67：６０２８：2013/11/13(水) 19:03:06: 28番
昨年問２８と同じでした。

抗コリン薬の副作用として誤っているものはどれか。

1.徐脈
2.口渇
3.尿閉
4.眼圧の上昇
5.下痢

a.(1,2) b.(1,5) c.(2,3) d.(3,4) e.(4,5)
68：6005：2013/11/13(水) 19:31:19: 平成24年5番と同じです。
69：６０６４：2013/11/13(水) 20:03:36: ６００４の方が再現してくれている通りです。
ありがとうございます。
70：6069：2013/11/13(水) 20:33:32: 問9.
毎年の問9と同一です。
71：6078：2013/11/13(水) 20:36:19: 18番

慢性心不全患者の長期生命予後を改善するエビデンスがあるのはどれか

a利尿剤
bCa拮抗薬　
c抗アルドステロン薬
dACE阻害薬
eアンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬

a(1,2,3)b(1,2,5)c(1,4,5)d(2,3,4)e(3,4,5)
72：6032：2013/11/13(水) 20:45:57: H24 問32　と同じ
73：6042：2013/11/13(水) 20:56:48: 追加です！
>>42の6059さんの
cは重炭酸ナトリウム

>>51の6051さんの
eはサルコイドーシス

だったような気がします(>_<)
間違ってたらすいません。
74：6053：2013/11/13(水) 21:33:52: 53番
BUN/Cre値が増大するものはどれ
1 肝不全
2 脱水症
3 消化管出血
4 大量蛋白摂取
5 マンニトールによる利尿時
a(1,2,3)b(1,2,5)c(1,4,5)d(2,3,4)e(3,4,5)
75：6061：2013/11/13(水) 21:39:27: 第1問
6001さんと同じです。ありがとうございます。
76：6066：2013/11/13(水) 22:33:55: ６番
6006さんのとおりです。ありがとうございます。
77：6040：2013/11/13(水) 22:48:04: 問40
るいそうをきたすものはどれか。3つ選べ
1，2型糖尿病
2，addison病
3，basedow病
4，褐色細胞腫
5, インスリノーマ
78：6056：2013/11/14(木) 11:48:11: 問56
エコー画像付きの症例問題。心臓粘液腫の画像だったと思います。
問題文は覚えられませんでした、すみません。
この疾患について正しいものを二つ選べ。

1.突然の意識消失の原因になる
2.Ⅰ音が亢進する
3.男性に多い
4.右房の発生が約50％を占める
5.体位によって心雑音が変化する

a.(1,2)　b.(2,3)　c.(3,4)　d.(4,5)　e.(1,5)

※不確かなので、どなたか補填していただけるならばお願いします！
79：6060：2013/11/14(木) 14:10:29: 問60ですが、画像は101A19の画像のような感じでした。
80：6079：2013/11/14(木) 15:15:02: 6019さん、ありがとうございます。
81：6084：2013/11/14(木) 16:37:29: 24番ですが、再現済みです！ありがとうございます。
82：6007：2013/11/14(木) 16:57:28: 問7
H24.問7と同じでした
83：6045：2013/11/14(木) 19:28:07: 問45 正しいものはどれか？
(１)原因不明の発熱の三大原因は、慢性感染症、腫瘍、膠原病である。
(２)食道癌や頭頚部癌におけるPEGはPull法やPush法で行う。
(３)化学療法を行った日の翌日をday1という。
(４)化学療法における有害事象はRECISTで判定する。
(５)慢性感染症の検査として心エコーは重要である。

a(1,2) b(2,3) c(3,4) d(4,5) e(1,5)
84：6057：2013/11/15(金) 13:31:47: 57番
急性冠症候群について正しいのはどれか。１つ選べ。
a.運動負荷検査は禁忌である
b.Dﾀﾞｲﾏｰの上昇が診断に有用である
c.血中ﾄﾛﾎﾟﾆﾝは発症1時間で陽性になる
d.来院時心電図に異常がなければ否定できる
e.冠動脈の高度狭窄病変から発症することが多い
85：6039：2013/11/15(金) 13:50:09: 39
正しいものはどれか選びなさい
1.Krukenberg腫瘍とは胃癌の卵巣への転移のことで、腹膜播種として考えられる
2.早期胃癌は癌浸潤が粘膜下層まででリンパ節転移は問わない
3.Virchow転移は胃癌など各種癌の左鎖骨下リンパ節転移のことである
4.Schnitzler転移とは胃癌のダグラス窩転移のみのことを言う
5.胃癌の化学療法としてFOLFOXが有名である

a(1,2) b(2,3) c(3,4) d(4,5) e(5,1)
86：6015：2013/11/15(金) 14:01:15: 15
6075さんありがとうございますっ！
87：6018：2013/11/15(金) 15:48:05: 6078さんが再現している通りです。ありがとうございました！
88：6089：2013/11/15(金) 16:04:33: 再現されてました
89：6046：2013/11/15(金) 16:53:30: 46番
平成23年度の46番と同じでした
90：6025：2013/11/15(金) 17:03:10: 問25
>>62で再現されてます。
6085さんありがとうございます！
91：6041：2013/11/17(日) 17:41:58: 41番は医療面接に関してでしたが、再現できませんでした。
すみませんでした。
92：6008：2013/11/17(日) 17:49:30: 問8
6068さんの仰る通りです。ありがとうございます。