【再現】災害救急医学 - 1378358655

1：卒対：2013/09/05(木) 14:24:15: 災害救急医学の再現をお願いします。
2：名無しさん：2013/10/31(木) 12:00:10: 24 70才男性　青緑色の吐物あり　呼吸数38 SPO2 95 HR78 BP78/35
a 硫酸
b 苛性ソーダ
c ガソリン
d パラコート
e 有機リン
3：6065：2013/10/31(木) 12:06:05: 15.画像問題
H24年49の画像そのまま
15.56歳男性後頭部を強打し救急搬送。GCS. E1V2M4
呼吸数 24／分脈拍58 血圧198/112
体温 36.8 SpO2. 90%室内
瞳孔径左右2mm 対抗反射迅速
四肢麻痺なし、入院後胃内容一回嘔吐
正しいもの3つ選べ
a.挿管が必要
b.誤嚥性肺炎を疑う
c.頭蓋内圧正常である
d.手に痛み刺激加えると、払いのける
e.頭部CTで挫傷性脳内出血を認める
4：6001：2013/10/31(木) 12:06:52: 1番
成人の一次救命措置について正しいものを2つえらべ
a胸骨圧迫のテンポは８０ー１００回／分である
b冠血流は胸骨圧迫解除時に流れる
c除細動のあとは脈拍を触知する
d消防本部の通報者に胸骨圧迫の指示をする
e10秒に1回のゆっくりした呼吸を始めたら胸骨圧迫を中止する
5：6001：2013/10/31(木) 12:07:58: すみません
d通報を受けた消防本部の担当者は、通報者に胸骨圧迫の指示をする
です
6：6032：2013/10/31(木) 12:10:00: 問32
平成24年度　問22と一緒
7：6016：2013/10/31(木) 12:12:43: 16-17連問
問題文は24年度の39-40番と同じ
16正しいものを2つ
a緊急冷却を行う
b低体温療法を行う
c熱中症3度でなる
dステロイドを投与
eアドレナリンを投与
8：6061：2013/10/31(木) 12:12:45: 11 頭蓋内圧について正しいものを3つ選べ。
a 脳ヘルニアにて増加する。
b 過換気で増加する。
c 急性水頭症で低下する。
d 頭蓋内圧亢進症状に嘔吐がある。
e 脳灌流圧とは平均動脈圧と頭蓋内圧との差のことである。
9：6090：2013/10/31(木) 12:15:35: ＜凝固・線溶系＞
40
凝固・線溶系異常の診断と治療について誤っているものを１つ選べ
a.DIC時の輸血は新たな血栓形成の材料補充になる
b.凝固優位線溶抑制型DICの代表的な疾患は敗血症である
c.抗トロンビン作用の強い治療薬は出血症状を合併しにくい
d.急性期DIC基準の目的はより早期からDICの診断を行うことである
e.SIRS関連凝固異常症は炎症性サイトカインに起因するSIRS+凝固亢進状態である
10：6029：2013/10/31(木) 12:17:08: 29
SpO2とSaO2が解離するものとして適当でないのはどれか。一つ選べ。
aメトヘモグロビン血症
bマニキュア
c心肺停止(詳しくは忘れました)
d右左シャント
e一酸化炭素中毒
11：6017：2013/10/31(木) 12:18:19: 17.(16と連問です)ICU入室までに2000mlの輸液を行った。循環動態は血圧120/70脈拍90回/分心係数6.4l/min/m2乗,体温36.4℃。救急外来での蓄尿量とその所見を示す。(図には導尿を行った後のパックが示されており、茶褐色の液体が5ml以下、ほんの少しありました)

正しいものを2つ選べ。
a.ミオグロビン尿である
b.ヘモグロビン尿である
c.血液透析が必要である
d.βブロッカーを投与する
e.末梢血管抵抗は正常である
12：6042：2013/10/31(木) 12:18:27: 問42.体液について正しいのはどれか。3つ選べ。

a.循環血漿量は体重の約30%である
b.体内の水分量は体重の約60%である
c.維持水分量は尿量、不感蒸泄、代謝水で計算される
d.整理食塩水を補液すると約25%が血管内に分布する
e.輸血する際のHb濃度の目標値は13g/dlである

※平成24年(第28期)の問18の類問です。
13：6011：2013/10/31(木) 12:18:52: 11.
頭蓋内圧について正しいものを3つ選べ
a脳ヘルニアで上昇する
b過換気症候群では増加する
c急性水頭症では減少する
d頭蓋内圧亢進症状の一つに嘔吐がある
e脳灌流圧は平均動脈圧と頭蓋内圧の差である
14：6027：2013/10/31(木) 12:19:08: (平成25年度問42に類似?)
問27.30歳男性。熱傷により救急搬送。意識清明。呼吸数28回/分。脈拍140回/分。血圧90/40。Ⅱ度熱傷50%、Ⅲ度熱傷40%。尿量10ml/h。Ht53.5。白血球18600。pH7.12。PaO2:96(10L酸素)。PaCO2:29.2。BE:-18.5。COHb36。乳酸13.6。
不適切なものを2つ選べ。
a)高乳酸血症である。
b)腎後性腎不全をきたす
c)血液濃縮がおこっている
d)初回輸液として1600ml/hで行う
e)酸素濃度21%で人工呼吸を行う
15：6043：2013/10/31(木) 12:19:59: 43．次のうち、アニオンギャップの上昇する代謝性アシドーシスをきたすものはどれか。3つ選べ。

a.尿毒症
b.高度下痢
c.メタノール中毒
d.エチレングリコール中毒
e.近位尿細管アシドーシス

H24 16番の選択肢を入れ替えたものです。
16：6055：2013/10/31(木) 12:21:28: 5.出血性ショックについて正しいのはどれか。1つ選べ。
a.頻脈が血圧低下に先行する。
b.カテコラミンをまず投与する。
c.成人の循環血液量は標準体重の5%である。
d.循環血液量の40%以下の出血では輸血の適応とはならない。
e.血液型が不明で緊急輸血を必要とする場合にはAB型RH(+)を輸血する。
17：6048：2013/10/31(木) 12:21:29: 48. 救急救命士による処置について、医師の具体的指示が必要なものはどれか。2つ選べ。

a. 除細動
b. 気管挿管
c. 気道異物除去
d. 臍帯クリップ
e. アドレナリン投与
18：6072：2013/10/31(木) 12:24:16: 22番
シアン中毒の解毒薬はどれか3つ選べ
aエタノール
bビタミンB12
c硫酸アトロピン
d亜硝酸ナトリウム
eチオ硫酸ナトリウム
19：6033：2013/10/31(木) 12:24:26: 55歳男性。喘息で救急搬送。坐位で会話困難。血圧190/85 脈拍75 SpO2 80%(酸素10l下)
正しいの2つ
a.
b.気管挿管して人工呼吸管理
c.不穏のためベンゾジアゼピン系投与
d.ベータブロッカー投与
e.アドレナリン皮下注

続きは6083お願いしますm(__)m
20：6068：2013/10/31(木) 12:25:10: 18.(18、19連問）（H24.30-31の類問）
55歳男性、半年前から疲労感があった。4日前から３８.5度の発熱を認め近医で感冒として投薬されていた。昨日から頭痛、吐気があった。本日早朝より呼びかけに反応せず救急搬送となった。
現症：JCS200、体温39℃、呼吸数30/min、脈拍110/min、血圧140/60mmHg、白血球15500、CRP18.8、血糖110mg/dl
心尖部に軽度の収縮期雑音を聞く。

18.次のうち正しいものを３つ選べ
a.全身炎症反応症候群である
b.心筋梗塞を疑って心エコーを行う
c.敗血症を疑って血液培養を行う
d.髄膜炎は否定的である
e.頭部CT検査を行う
21：6073(23)：2013/10/31(木) 12:25:10: 問23（H24年度問43の類題）
62歳女性。有機リン系殺虫剤を飲み干して、救急搬送された。GCS3(E1V1M1)、血圧130/71mmHg、脈拍60/回、呼吸数25/分。瞳孔は左右同大2mm。対光反射あり。下肢に筋線維束攣縮を認めた。大量の下痢があった。適切な治療法を2つ選べ。
a.下剤を投与する。
b.気管挿管を行う。
c.活性炭を投与する。
d.胃洗浄は禁忌である。
e.硫酸アトロピンを投与する。

23番さん、再現に少し自信がないので間違いがあればお願いします。
22：名無しさん：2013/10/31(木) 12:25:20: 34．
66歳男性。アジの刺身を食べた30分後に呼吸困難を訴え救急搬送。血圧78/45mmHg、心拍数115/分。酸素5L投与でSpO293%であった。緊急対応として正しいのはどれか。2つ選べ。

a.気管挿管
b.頸部造影CT
c.ノルアドレナリン
d.プロプラノロール
e.アドレナリン
23：6046：2013/10/31(木) 12:25:21: 脳死判定に必要な器具を3つ選べ

a.打腱器
b.体温計
c.聴診器
d.脳波計
e.ペンライト
24：6075：2013/10/31(木) 12:26:15: 正しいのはどれか。２つ選べ。
a肺水腫を引き起こしている
b死亡率は10％以下である
cβブロッカーを使う
d摂取量と予後は相関しない
e過剰なo2は臓器障害を悪化している
25：6086 36：2013/10/31(木) 12:26:56: 平成24年36番とほとんど同じですが、選択肢の上行大動脈解離が大動脈解離に変わっていました。
26：6021：2013/10/31(木) 12:27:28: 21、
急性中毒に対する処置について正しいものはどれ？？

a、胃洗浄は細い管を用いて行う
b、活性炭の使用は禁忌
c、一酸化炭素中毒に対して酸素投与は禁忌
d、薬物摂取から24時間後では胃洗浄しない
e、胃洗浄は胃内に残留する薬毒物を回収する手段である
27：6075：2013/10/31(木) 12:27:39: 問題番号かきわすれました。
25)正しいのはどれか。２つ選べ。
a肺水腫を引き起こしている
b死亡率は10％以下である
cβブロッカーを使う
d摂取量と予後は相関しない
e過剰なo2は臓器障害を悪化している
28：6070：2013/10/31(木) 12:27:55: 20.破傷風について正しいのはどれか。

a.ガス像を生じる。
b.開口障害は起こらない。
c.好気性菌により発症する。
d.感染部位の特定は必須でない。
e.治療を行うには菌培養が必要である。
29：6038：2013/10/31(木) 12:27:59: 38番
左心不全と心原性ショックの診断と治療について正しいものを三つ選べ。
a乏尿
b大量輸液
c心拍出量減少
d肺動脈楔入圧減少
ePEEPにより酸素化が改善する
30：6075：2013/10/31(木) 12:28:20: 問題番号かきわすれました。
25)正しいのはどれか。２つ選べ。
a肺水腫を引き起こしている
b死亡率は10％以下である
cβブロッカーを使う
d摂取量と予後は相関しない
e過剰なo2は臓器障害を悪化している
31：6018：2013/10/31(木) 12:28:35: 6068さんが再現してくれた通りです。ありがとうございます^ ^
32：6069：2013/10/31(木) 12:30:43: <髄膜炎>
19(18との連問)
髄液検査を行った場合、もっとも可能性のある所見はどれか。1つ選べ。
a.正常髄液
b.血性髄液
c.細胞数正常、蛋白上昇、糖正常
d.多核球優位の細胞数増加、蛋白上昇、糖低下
e.単核球優位の細胞数増加、蛋白上昇、糖正常
33：6020：2013/10/31(木) 12:30:45: 〈特殊感染症〉
20.破傷風について正しいものを１つ選べ。
a.ガス像を生じる。
b.開口障害を起こさない。
c.好気性菌が原因である。
d.感染部位の特定は必要ない。
e.治療には菌の培養が必要である。
34：6002：2013/10/31(木) 12:33:19: 問題２
成人の二次救急処置について誤っているものはどれか。2つ選べ。
a末梢静脈路を確保する。
b単相性除細動器は360Jで使用する。
c低酸素症は心静止の原因の１つである。
d無脈性電気活動に対しては除細動を行う。
e重炭酸ナトリウムを代謝性アシドーシスの補正に使用する。
35：6079：2013/10/31(木) 12:33:42: 29番再現済みです。ありがとうございます！