【再現】内科学３ - 1378358358

1：卒対：2013/09/05(木) 14:19:18: 内科学３の再現をお願いします。
2：6077：2013/10/16(水) 11:01:35: 27.平成24年の問29と同じです！
3：6006：2013/10/16(水) 11:03:49: H24.19とまったく一緒です。
4：6090：2013/10/16(水) 11:04:39: ４０
細菌性髄膜炎について正しいのは？
（１）髄液中の糖の著名な低下
（２）成人の起炎菌は肺炎球菌が多い
（３）脳膿瘍をしばしば合併する
（４）治療開始時のステロイド投与は禁忌
（５）予後は良好である

a１２　b１５　c２３　d３４　e４５
5：6075：2013/10/16(水) 11:04:51: 治療として適切な組み合わせはどれか。全て選べ
a.PSC ESWL
b.急性胆管炎　ENBD
c.急性胆嚢炎　PTGBD
d.総胆管結石　EST
6：6076：2013/10/16(水) 11:05:12: 問２６
平成24年の問２３と同じです。
7：6073(23)：2013/10/16(水) 11:05:28: 問23
高度脂肪肝の腹部超音波所見について正しいものを全て選べ。
a.肝縁の鈍化
b.胆嚢壁の肥厚
c.肝内血管の不明瞭化
d.肝内胆管の拡張
e.深部エコーの減衰(肝表面のエコーは白くギラギラしているが深部になるとエコー輝度が減衰して暗くなる)
8：6034：2013/10/16(水) 11:05:57: 34
劇症肝炎について正しいものを選べ
a.分枝鎖アミノ酸／芳香族アミノ酸が高値となる
b.原因としてはC型肝炎が多い
c.亜急性型は急性型より予後が悪い
d.肝性脳症はⅠ度でも出現すれば血漿交換の適応がある
e.羽ばたき振戦が見られるものは肝性昏睡度Ⅲ度である
9：6005：2013/10/16(水) 11:06:31: 5.胃癌について誤っているものはどれか。
a.早期胃癌とは癌の浸潤が粘膜下組織までにとどまるものをいう。
b.癌の左鎖骨上リンパ節転移をシュニツラー(schnitzler)転移と呼ぶ。
c.遠隔転移の有無腱索には腹部超音波腱索、全身CTが有用である。
d.胃癌の胃全摘術後にはビタミンB12欠乏症が生じる。
10：6080：2013/10/16(水) 11:06:37: 30 我が国のＢ型肝炎について誤っているものを選べ。
a. genotype Aによる急性肝炎は10％に慢性化例が見られる。
b. 日本のＨＢＶキャリアーは性交渉による感染が最も多い。
c. genotype Cが85％で、次にgenotype Bが多い。
d. 日本の20才以下のHBVキャリアーは極めて低い。
e. 欧米ではユニバーサルワクチンによる予防策をとっている国が多い。
11：6029：2013/10/16(水) 11:07:10: 29(昨年の29と同じ)
我が国の劇症肝炎の脳死肝移植適応ガイドラインに含まれないのはどれか。
a 直接/総ビリルビン比
b 成因
c PT時間
d 血清総ビリルビン値
e 年齢
12：6078：2013/10/16(水) 11:08:18: 24年28番とおなじ

内科的治療による劇症肝炎の救命率について正しいのはどれか

A型は高齢者では低率
B型はキャリア例が急性感染例に比して高率である
自己免疫性症例では９０％と高率である
薬物性症例では急性型と亜急性型で差が認められない
急性型の成因不明例は１０％以下と低率である
13：6017：2013/10/16(水) 11:08:20: 17と18は連問です
症例文はH24の1と一緒です
問題17 本症例で正しいものはどれか
a.他の膠原病合併が見られる
b.PBCscoreに基づいて診断する
c.男性に多い疾患である
d.劇症肝炎の原因として最も多い
e.組織学的には好中球の浸潤が特徴である
14：6001 1番：2013/10/16(水) 11:08:23: H24問26と同じ
15：6048：2013/10/16(水) 11:08:51: 63歳、女性。1年前から呂律が回らなくなり、嚥下障害も出てきた。以下に舌の写真を示す。最も考えやすい疾患はどれか？
(舌の右側が萎縮？してた)

a. 重症筋無力症
b. 筋萎縮性側索硬化症
c. パーキンソン病
d. 多系統萎縮症
e. プリオン病
16：6056：2013/10/16(水) 11:09:04: 6番さんありがとうございますm(_ _)m
17：6086 36：2013/10/16(水) 11:09:21: 正しい物を選べ。
1、錐体路障害では筋緊張は低下する。
2、下位運動ニューロン障害では、針筋電図はlow amplitude、short durationを呈する。
3、末梢神経障害では、gowers signを呈する。
4、下肢のミオパチーで動揺性歩行が見られる。
5、ミオパチーでは、筋生検でgrouped atrophyが見られる。
18：6050：2013/10/16(水) 11:09:36: 50
片頭痛の典型的な症状は？
aきらきらした光が目の前に広がってそのあと拍動性の痛み
b両側に締め付けられるような痛み
c突然バットで殴られたような痛み
d片眼をえぐられるような痛みが数日持続
e風邪をひいたあとに徐々に痛みが出現。頬部に圧痛がる
19：6061：2013/10/16(水) 11:09:38: 11 正しいものを選べ。
(1)GIST患者は血清c-kitが上昇することが多い
(2)胃カルチノイド患者は血清ガストリン値が高値を呈することが多い
(3)A型胃炎患者(Strickland分類)は抗壁細胞抗体が陽性であることが多い
(4)腹膜炎を伴う胃癌患者は血清CA125が上昇することが多い
(5)消化管原発の非ホジキンリンパ腫患者は血清IL-2Rが上昇することが多い

a (1)(2)(3) b (1)(2)(5) c (1)(4)(5) d (2)(3)(4) e (3)(4)(5)
20：6026：2013/10/16(水) 11:10:21: 26番
a.胆嚢ポリープのうち広基性のものは良性が多い。
b.胆石の生成因子として胆嚢収縮能は重要ではない。
c.膵胆管合流異常は胆管癌のリスクが高い。
d.磁器様胆嚢は胆嚢癌のリスクが高い。
21：6060：2013/10/16(水) 11:10:33: 10．次の疾患に対する内視鏡的所見として正しいものを選べ

(1)急性胃粘膜病変(AGML)は多発する深掘れ潰瘍が特徴である
(2)門脈圧亢進胃症(PHG)は櫛状発赤が特徴である
(3)陥凹型早期胃癌は潰瘍が治癒して瘢痕になり、再び潰瘍が発生する経過をたどるのが特徴である
(4)迷入膵は胃粘膜下腫瘍の形態をとり隆起の頂上に臍窩(delle)を伴うのが特徴である
(5)胃腺腫は白色調でいもむし状の扁平隆起を呈しているのが特徴である

a,(1)(2)(3) b,(1)(2)(5) c,(1)(4)(5) d,(2)(3)(4) e,(3)(4)(5)
22：6087：2013/10/16(水) 11:10:37: 37.パーキンソニズについて誤っている組み合わせを選べ。

(1)パーキンソン病では歩行障害が初期症状として最も多い。
(2)パーキンソン病の初期では認知障害は認められない。
(3)血管性パーキンソニズでは嚥下障害を呈することが多い。
(4)進行性核上性麻痺では垂直性眼球運動障害が特徴的症状である。
(5)薬剤性パーキンソニズでは症状の左右差が認められる。

a.(1)(2)　b.(2)(3)　c.(3)(4)　d.(4)(5)　e.(1)(5)
23：6042：2013/10/16(水) 11:11:31: 42.錘体路障害について正しいのはどれか？

(1)弛緩性麻痺
(2)筋萎縮
(3)根性疼痛
(4)腱反射亢進
(5)Babinski反射陽性

a.1 2 b.1 5 c.2 3 d.3 4 e.4 5
24：6027：2013/10/16(水) 11:11:32: (H24年問24と同一だと思われます)
問27.35歳男性、下血を主訴に来院。WBC9500/μl、RBC357万/μl、Hb12.5g/dl、PLT20.4万/μl、CRP5.5mg/ml、T-Bil1.0mg/dl、GOT78U/l、GPT95U/l、LDH255U/l、ALP785U/l、amylase195U/l、抗核抗体陽性
最も考えられる疾患はどれか
a.虚血性大腸炎
b.原発性硬化性胆管炎
c.自己免疫性肝炎
d.自己免疫性膵炎
e.上記いずれでもない
25：6071：2013/10/16(水) 11:12:48: 21.正しいものをすべて選べ
a.アルコール性肝障害ではGOT優位のトランスアミラーゼ上昇が特徴的である。
b.今後日本のNASH患者数は減少すると予想される。
c.NASHの発症は脂肪酸の代謝異常、遊離脂肪酸の増加、中性脂肪の蓄積による脂肪肝の成立に加えエンドトキシン、各種サイトカイン、鉄過剰、酸化ストレスの増加などが誘因となる肝への細胞浸潤が加わることにより進展すると考えられている。
d.日本の肝細胞癌の原因で2番目に多いのはアルコール性肝硬変である。
e.アルコール性肝炎の臨床検査値の特徴の1つとして好中球の低下があげられる。
26：6068：2013/10/16(水) 11:13:24: 18、平成24の2と全く同じ
27：6064：2013/10/16(水) 11:13:32: 14膵腫瘍について正しい組合せはどれか？
1膵癌は膵管上皮由来のものが最も多い。
2膵癌は造影CTで濃染することが多い。
3インスリノーマは90%が良性である。
4膵癌の典型的画像所見は膵管の狭窄とその下流の拡張である。
a134b12c23d4e1～4
28：6065：2013/10/16(水) 11:13:49: 15嚢胞性膵疾患について正しいもの
1.仮性嚢胞は膵炎に合併しない
2.漿液性嚢胞腫瘍は小嚢胞の集合状にみえ、多くが良性である
3.粘液性嚢胞腫瘍MCNはほとんどが女性に発症する
4.膵管内乳頭粘液腫瘍IPMNは膵尾部に多い
a.134 b.12 c23 d.4 e.1234
29：6063 13番：2013/10/16(水) 11:13:51: 正しいものを選べ。

a.急性膵炎の重症度判定に造影CTは禁忌
b.急性膵炎重症時に大量輸液は禁忌
c.腎不全では高アミラーゼ血症にはならない
d.膵管内の結石は慢性膵炎の診断根拠になる
e.大量の消化酵素投与は慢性膵炎を悪化させる
30：6044：2013/10/16(水) 11:14:24: 44正しいのはどれか。
①ポルフィリアはvitaminB12で誘発する。
②ｼｬﾙｺｰﾏﾘｰﾄｩｰｽ病は垂れ足で初発。
③血管炎のニューロパチーは多発単神経炎
④糖尿病ニューロパチーは自律神経炎示す。
⑤遺伝性アミロイドポリニューロぱちーはCAGリピートの異常伸長が原因である。

a123
b125
c234
d145
e345
31：6069：2013/10/16(水) 11:15:24: 19.ウイルス性肝炎について正しいものは？
a.世界的にはC型がB型の約10倍
b.欧米ではC型が日本より少ないのは、ワクチンが普及しているからである
c.A型は劇症化することがある
d.日本では150～200万のC型肝炎患者がいるが、その多くは母子感染、家族内発症である
e.HBs抗原(－)で抗体(＋)のときは、ウイルスは体内から消えたと考えて良い

すみません、選択肢の文章はこのとおりではありませんでした。ニュアンスだけ…
32：6022：2013/10/16(水) 11:15:28: 22.HCVに対するIFN治療の効果予測因子を全て選べ。
a.家族歴
b.宿主のIL28B(IFNλファミリーに属するサイトカイン)遺伝子の一塩基多型
c.年齢
d.性別
e.HCVの感染経路
33：6012：2013/10/16(水) 11:15:35: 問12.次の選択肢で正しい組み合わせを選べ

1.手術適応のないGIST患者はイマチニブの適応である。
2.進達度がSMの陥凹型早期胃癌患者はESDの適応である。
3.ピロリ菌の一次除菌に失敗した例ではPPIにクラリスロマイシン、メトロニダゾールを併用する。
4.デューラフォイ潰瘍の治療法は内視鏡的止血術である。
5.MALTリンパ腫でピロリ菌陽性の患者は除菌療法が第一選択である。

(a)1.2.3 (b)1.2.5 (c)1.4.5 (d)2.3.4 (e)3.4.5
34：6052：2013/10/16(水) 11:15:48: 食道炎について正しいものを2つ選べ。

a.逆流性食道炎にロサンゼルス分類は用いない。
b.バレット腺癌の発生原因となりうる。
c.食道裂孔ヘルニアの原因にはならない。
d.プロトンポンプ阻害薬が第一選択である。
e.食道扁平上皮癌の発生原因となる。
35：6020：2013/10/16(水) 11:16:04: 問20
Ｃ型慢性肝炎患者の治療において正しいものを選べ
a.Ｃ型慢性肝炎患者における治療の最終目標は血小板数値の低下である。
b.日本人に２番目に多いジェノタイプは2b型である。
c.肝繊維化の進んだＣ型慢性肝炎の患者における最も重大な合併症は肝細胞癌である。
d.Ｃ型慢性肝炎ゲノタイプ1b型高ウィルス量患者治療において現在(H24年現在)の最新抗ウィルス薬の効果は患者背景(遺伝的背景、過去の治療歴)やウィルスの遺伝子○○に関わらずウィルス学的治癒がみられるのは９割以上である
e.Ｃ型肝炎患者のウィルス排除では肝細胞癌のスクリーニングは３年でよい。

細かい部分の間違いはあるかもしれないですが大体合ってると思います。
36：6045：2013/10/16(水) 11:16:10: 45.
次の中で正しい組み合わせはどれか。

1.ｸﾛｲﾂﾌｪﾙﾄ・ﾔｺﾌﾞ病ー周期性同期性放電
2.ﾊﾝﾁﾝﾄﾝ舞踏病ー尾状核萎縮
3.ﾌｧﾌﾞﾘｰ病ーｸﾞﾙｺｾﾚﾌﾞﾛｼﾀﾞｰｾﾞ欠損
4.単純ﾍﾙﾍﾟｽ脳炎ー舞踏運動
5.ﾋﾞﾀﾐﾝB1欠乏ー脊髄後索障害

a.12　b.15　c.23　d.34　e.45
37：6038：2013/10/16(水) 11:17:07: 38番
家族性低Ｋ性周期性四肢麻痺とその原因疾患について正しい組み合わせを選べ。
1.家族性低Ｋ性周期性四肢麻痺は女性に多い。
2.家族性低Ｋ性周期性四肢麻痺は糖分の過剰摂取で誘発される。
3.二次性低Ｋ性周期性四肢麻痺の原因で最も多いのは甲状腺機能亢進症である。
4.原発性アルドステロン症では高カリウム血症を呈する。
5.Batter症候群では低レニンとなる。
a1.2 b2.3 c3.4 d4.5 e1.5
38：6010：2013/10/16(水) 11:17:10: 問10
6060番さんの再現の通りです。ありがとうございます！