「小児病院泌尿器科　男子中学生と羞恥の膀胱鏡検査」

1：名無しさん：2020/06/24(水) 18:46:00 ID:DK9oyGfI: 昭和50年代位まで世田谷に国立小児部病院という小児専門総合病院があって、15歳、中学生までを対象とする。
夏休みには徹底的に検査してもらうため、全国から地方の病医院で紹介されて来た多くの小中学生が順番を待っていた。
ここには泌尿器科があって、膀胱鏡検査などが行われる。
廊下には「膀胱鏡検査室」と表示のある部屋があり、その前には、これから修学旅行が予定されている6年生とか、中学生が順番を待っている。
夜尿症などがあると修学旅行も楽しくないし、欠席することに。
もちろん中学生にこれからされることなど知る由もない。線も病院だから検査も徹底的にされることに。
男子小学上級生とか男子中学生、思春期,精通期の少年。
チンポコと呼ぶ少年の一番恥ずかしいあたりに萌芽の兆しがあるかなきかの、女の子より恥ずかしい少年。
修学旅行の入浴でブリーフのままはいるデリケートな男子中学生の性。
これからどんな。耐えられない残酷な検査が待っているのだろうか。
あの露骨な体位を連想される検査台を前にして登れるのだろうか。
股をしっかり合わせ、腰を九の字にして最後のいやいやスをして看護婦を悩ませて、そんな恰好してたら先生が見られないでしょう、男の子でしょうと・・・
そして、-・-・消毒しますといってチンポコを握られた。
2：名無しさん：2020/06/24(水) 18:46:51 ID:DK9oyGfI: 「あっ!」と思わず声に出しそうになり、思わず身を引いて本能的に股を閉じようとして。
しかし、しっかり固定されどうにもならない・・。
そして、ついに男の子の全てを晒して、・・
関係ないことを考え。しばらくしてその掌を意識し始めた。
口からの胃カメラの時は何も消毒しないが、尿路に入れるときは無菌処置と言って、厳重消毒されるのだ。
チンポコの尿道口はもちろん外陰部とされる性器・肛門も広範囲に消毒されるのだ。
しかも、検査台上で大股開きで、脚台に縛られ身動きできない状態で…触られれば敏感に反応してしまう、いつもひとりこっそりいじめているところだ。
大股開き状態で、脚台にベルトでしっかり固定され、お臍から性器肛門まで丸見えの状態で、まず、そこをすべて広範囲に消毒というか、逆性石鹸液という消毒液で広範囲に消毒洗浄されるのです。
陰部洗浄されるのです。
そのため、検査台の股の間には洗面台のような流しがついていて、そこからは排水ホースが出ている。
まず敏感な包皮を摘ままれ、揉まれひん剥かれして、恥ずかしい行為の結果である恥垢まですっかり取り、つまみ、引き、倒ししてチンポコのすべてを消毒洗浄。
タマ袋も持たれ持ち上げ,裏側や皴まで伸ばし、会陰。肛門・・と恥ずかしいところのすべてを消毒洗浄されたあと、今度は尿道口の消毒をされます。
・・・なお検査がすべて終了して検査台から降ろされるまえには広範囲に消毒洗浄したあたりをきれいに清拭される。
男子中学生の尿道遺物についての論文がある。12,14.16歳。
自慰で尿道に異物を入れて取れなくなって、学校の尿検査で異常を指摘されて訪れたもの。
検査には性器について.包茎で大きさは普通で・・などとある。
レントゲンを撮ったりしたあと、膀胱鏡検査を実施して異物を発見、さらに膀胱鏡で取り出したり、取れないと、手術で取り出したりしたとある。
思春期の生えかけ、精通期の恥ずかしい初な男子中学生でも泌尿器の疾患や病気のため、検査や治療のために膀胱鏡検査を受ける。
小児泌尿器科の専門書に、思春期の患者700名に実施した膀胱鏡検査の所見というのがある。
膀胱三角部異常何名とか症状と写真がのっている。
その過程で検査や処置に耐えられず初めての「精通」という人に見せられない、恥ずかしい瞬間を看護婦の指の中で迎えた少年もたくさんいたことでしょう。
ああ、なんかでる・・
これはやばい、なんとしてもこれ以上はくいとめなければ・・
もうはじまるというのに、そればかしは・・・・でもそう意識すればするほどどうにもならなくなる思春期少年の性…・・。
そして、どうすることのできず、怒張した恥ずかしいところから出たものを綺麗に拭き取ってもらうことに・・。
恥ずかしいだろうに・・
3：名無しさん：2020/07/23(木) 19:02:54 ID:DK9oyGfI: 後２年間の臨床研修終了後、大学または関係施設で泌尿器科専門医研修を行うのを原則とする。その期間は約１－２年ごとに施設間のローテートを行い、一定レベル以上の泌尿器科医を養成する。

【診断ならびに検査】
次の検査を実施あるいは指示し、所見を判定することができる。
Ａ．泌尿性器の理学的検査（腎・腹部触診、前立腺触診、陰嚢内容触診、神経学的検査など）
　　Ｂ．検尿（生化学的、顕微鏡的および細菌学的）
Ｃ．血液生化学
Ｄ．内分泌検査（下垂体、副腎、精巣、上皮小体（副甲状腺）検査）
Ｅ．尿道分泌物、前立腺液、精液の検査
Ｆ．生検（腎、膀胱、前立腺、精巣）
Ｇ．ウロダイナミックス（尿流測定、膀胱内圧測定、尿道内圧測定など）
Ｈ．内視鏡検査（尿道膀胱鏡検査、尿管カテーテル法など）
Ｉ．Ｘ線検査（ＫＵＢ，ＩＶＰ，ＤＩＰ，ＲＰ，ＡＰ各種膀胱造影、尿道膀胱造影、血管造影、ＣＴなど）
Ｊ．超音波画像診断法（腎、前立腺、膀胱、陰嚢内容など）
Ｋ．核医学画像診断法（レノグラム、腎シンチ、骨シンチ、副腎シンチ、上皮小体（副甲状腺）シンチなど）
Ｌ．腎機能検査（クレアチニン・クリアランス、分腎機能検査など）
Ｍ．ＭＲＩ診断

1. 排尿時膀胱尿道造影およびウロダイナミクス：
　これはレントゲンと圧測定装置を用いて検査します。膀胱の形だけでなく膀胱が尿をためているあいだに収縮したりしないかどうか、膀胱がいっぱいになるときに腎臓に尿が逆流しないかどうか、おしっこを出すときに無理な力が加わっていないかどうか、尿道に狭窄がないかどうか、といった数々の情報が得られるきわめて有用な検査です。ただし尿道口からくだ（カテーテル）を入れる必要があり、いくら細くてやわらかい管をつかっても幼児期以降のお子さんは嫌がります。男の子は尿道が長くて途中でまがっているため管をいれるときに痛がりますが、痛みより恐怖心が強いと思われます。可能な限り通常の排尿状態を再現しなければならないので麻酔や鎮静剤は使えません。当科ではお子さんを安心させるため妊娠中でないお母様にはレントゲン予防衣を着ていただき、医師と一緒に検査に付き添っていただくことを許可しております。
4：名無しさん：2020/07/23(木) 19:05:18 ID:DK9oyGfI: 後２年間の臨床研修終了後、大学または関係施設で泌尿器科専門医研修を行うのを原則とする。その期間は約１－２年ごとに施設間のローテートを行い、一定レベル以上の泌尿器科医を養成する。

【診断ならびに検査】
次の検査を実施あるいは指示し、所見を判定することができる。
Ａ．泌尿性器の理学的検査（腎・腹部触診、前立腺触診、陰嚢内容触診、神経学的検査など）
　　Ｂ．検尿（生化学的、顕微鏡的および細菌学的）
Ｃ．血液生化学
Ｄ．内分泌検査（下垂体、副腎、精巣、上皮小体（副甲状腺）検査）
Ｅ．尿道分泌物、前立腺液、精液の検査
Ｆ．生検（腎、膀胱、前立腺、精巣）
Ｇ．ウロダイナミックス（尿流測定、膀胱内圧測定、尿道内圧測定など）
Ｈ．内視鏡検査（尿道膀胱鏡検査、尿管カテーテル法など）
Ｉ．Ｘ線検査（ＫＵＢ，ＩＶＰ，ＤＩＰ，ＲＰ，ＡＰ各種膀胱造影、尿道膀胱造影、血管造影、ＣＴなど）
Ｊ．超音波画像診断法（腎、前立腺、膀胱、陰嚢内容など）
Ｋ．核医学画像診断法（レノグラム、腎シンチ、骨シンチ、副腎シンチ、上皮小体（副甲状腺）シンチなど）
Ｌ．腎機能検査（クレアチニン・クリアランス、分腎機能検査など）
Ｍ．ＭＲＩ診断

1. 排尿時膀胱尿道造影およびウロダイナミクス：
　これはレントゲンと圧測定装置を用いて検査します。膀胱の形だけでなく膀胱が尿をためているあいだに収縮したりしないかどうか、膀胱がいっぱいになるときに腎臓に尿が逆流しないかどうか、おしっこを出すときに無理な力が加わっていないかどうか、尿道に狭窄がないかどうか、といった数々の情報が得られるきわめて有用な検査です。ただし尿道口からくだ（カテーテル）を入れる必要があり、いくら細くてやわらかい管をつかっても幼児期以降のお子さんは嫌がります。男の子は尿道が長くて途中でまがっているため管をいれるときに痛がりますが、痛みより恐怖心が強いと思われます。可能な限り通常の排尿状態を再現しなければならないので麻酔や鎮静剤は使えません。当科ではお子さんを安心させるため妊娠中でないお母様にはレントゲン予防衣を着ていただき、医師と一緒に検査に付き添っていただくことを許可しております。
5：名無しさん：2020/07/23(木) 19:07:07 ID:DK9oyGfI: 後２年間の臨床研修終了後、大学または関係施設で泌尿器科専門医研修を行うのを原則とする。その期間は約１－２年ごとに施設間のローテートを行い、一定レベル以上の泌尿器科医を養成する。

【診断ならびに検査】
次の検査を実施あるいは指示し、所見を判定することができる。
Ａ．泌尿性器の理学的検査（腎・腹部触診、前立腺触診、陰嚢内容触診、神経学的検査など）
　　Ｂ．検尿（生化学的、顕微鏡的および細菌学的）
Ｃ．血液生化学
Ｄ．内分泌検査（下垂体、副腎、精巣、上皮小体（副甲状腺）検査）
Ｅ．尿道分泌物、前立腺液、精液の検査
Ｆ．生検（腎、膀胱、前立腺、精巣）
Ｇ．ウロダイナミックス（尿流測定、膀胱内圧測定、尿道内圧測定など）
Ｈ．内視鏡検査（尿道膀胱鏡検査、尿管カテーテル法など）
Ｉ．Ｘ線検査（ＫＵＢ，ＩＶＰ，ＤＩＰ，ＲＰ，ＡＰ各種膀胱造影、尿道膀胱造影、血管造影、ＣＴなど）
Ｊ．超音波画像診断法（腎、前立腺、膀胱、陰嚢内容など）
Ｋ．核医学画像診断法（レノグラム、腎シンチ、骨シンチ、副腎シンチ、上皮小体（副甲状腺）シンチなど）
Ｌ．腎機能検査（クレアチニン・クリアランス、分腎機能検査など）
Ｍ．ＭＲＩ診断
6：名無しさん：2020/07/23(木) 19:17:32 ID:DK9oyGfI: 1. 排尿時膀胱尿道造影およびウロダイナミクス：
　これはレントゲンと圧測定装置を用いて検査します。膀胱の形だけでなく膀胱が尿をためているあいだに収縮したりしないかどうか、膀胱がいっぱいになるときに腎臓に尿が逆流しないかどうか、おしっこを出すときに無理な力が加わっていないかどうか、尿道に狭窄がないかどうか、といった数々の情報が得られるきわめて有用な検査です。ただし尿道口からくだ（カテーテル）を入れる必要があり、いくら細くてやわらかい管をつかっても幼児期以降のお子さんは嫌がります。男の子は尿道が長くて途中でまがっているため管をいれるときに痛がりますが、痛みより恐怖心が強いと思われます。可能な限り通常の排尿状態を再現しなければならないので麻酔や鎮静剤は使えません。当科ではお子さんを安心させるため妊娠中でないお母様にはレントゲン予防衣を着ていただき、医師と一緒に検査に付き添っていただくことを許可しております。

私は、医者になるべく病院での医療実習をしているところです。この夏休みにも医療現場の実態を身分しました。泌尿器科では夜尿症外来での基本的な問診や診察や手技の実習です。夜尿症は男子が女子の2倍くらいです。

夏休みは多くの小中学生が、さまざまな疾患や病気で病院に来ます。

中学二年生のＳ君は、小学校のときから夜尿症が続いていて、三年生の修学旅行はぜひ楽しんで行きたいということで、お母さんと診察を受けに来ました。よく目にする普通の中学生で、昨年の春休み(中1)、初めて受診、ブレザーの制服姿で、まだ声変わりがすんでいないようでした。

　中1男子（E君）、尿道狭窄を疑い、尿道膀胱造影、尿管逆流手術で中学３年までに夜尿直る。
　　１４．７，２６の「読売;医療ルネッサンス、夜尿症　尿管逆流手術で入院治療」
６年生の時も冬には週３、４回夜尿があり、中学１年生になった９８年、Ｄ子さんの疲れもピークに。そんな時、新聞記事で愛知県の豊川市民病院の小児泌尿器科外来を知り、夏休みにＥ君を連れて行った。　副院長で泌尿器科部長の津ヶ谷正行さん（５３）は、水の飲み方などの生活指導をしつつ、年齢にしては尿の勢いが悪い（ウロダイナミックス検査・（尿流測定、膀胱内圧測定、尿道内圧測定など）
）こと、１０歳ごろまで日中にもお漏らしがあったことなどから、膀胱（ぼうこう）や尿道の奇形を疑った。
7：名無しさん：2020/07/23(木) 19:18:03 ID:DK9oyGfI: 　中1男子（E君）、尿道狭窄を疑い、尿道膀胱造影、尿管逆流手術で中学３年までに夜尿直る。
　　１４．７，２６の「読売;医療ルネッサンス、夜尿症　尿管逆流手術で入院治療」
６年生の時も冬には週３、４回夜尿があり、中学１年生になった９８年、Ｄ子さんの疲れもピークに。そんな時、新聞記事で愛知県の豊川市民病院の小児泌尿器科外来を知り、夏休みにＥ君を連れて行った。　副院長で泌尿器科部長の津ヶ谷正行さん（５３）は、水の飲み方などの生活指導をしつつ、年齢にしては尿の勢いが悪い（ウロダイナミックス検査・（尿流測定、膀胱内圧測定、尿道内圧測定など）
）こと、１０歳ごろまで日中にもお漏らしがあったことなどから、膀胱（ぼうこう）や尿道の奇形を疑った。
　
【造影検査で判明】　
　１か月後、尿道口から細い管を通して造影剤を入れ、排尿させてエックス線で観察する検査（排尿時膀胱尿道造影検査）を行った結果、尿道の一部が狭いことが判明。年末に再度行った造影検査で、右の尿管への逆流が見つかった。　
尿は腎臓で作られ、尿管を通って膀胱にたまり、そこから尿道を通って排出される。普通は一方通行だが、尿道が狭いと膀胱への圧力が強まり、尿管へ逆流する場合がある。　

圧力がかかり続けると、膀胱は常に緊張して縮こまり、尿を十分ためられなくなる。これが夜尿症や昼間の失禁につながるという。
　翌９９年３月、Ｅ君は手術を受けた。尿道口から内視鏡〈膀胱尿道鏡〉を挿入、尿道の狭くなった部分に長さ５、６ミリの切れ目を入れ、尿道を広げる手術だ。　逆流は消え、尿の勢いも強くなり、夜尿は徐々に減少した。中学３年生だった一昨年の５月を最後に、それ以来、１度も布団をぬらしたことはない。
8：名無しさん：2020/07/23(木) 19:18:35 ID:DK9oyGfI: 豊川市民病院で、昨年春までの５年余に、膀胱や尿道などの奇形が疑われる夜尿症の子１０８人（５才～１７歳）に造影検査を行った結果、尿道が狭い子は１７人、逆流のある子は２５人いた。後者のうち尿道も狭い４人（Ｅ君を含む）は手術し、いずれも逆流が消え、夜尿も無くなった。（読売：2002年7月26日）　
　造影は尿道（チンポコ）から機械を入れるので、激痛をともなうという。内視鏡とは、膀胱鏡である。前述の「逆行性膀胱尿道造影法(男児)」そのものをされるわけだが、１００人以上の子にしているわけだから、小学上級生、中学生、高校生ともなれば、さぞ恥ずかしがったりした子もいただろう。尿道は普通 N型で勃起時L字を左に９０度倒した、尿道の先の方（チンポコ）までまっすぐな形となる。造影では,造影剤を注入しながら撮影するという。男子は半勃起状態にし尿道を真っ直ぐにして撮影する必要があり、刺激するが射精してしまわないようにということを読んだことがある。前述の「逆行性膀胱尿道造影法(男児)」そのものをされるわけだが、１００人以上の子にしているわけだから、小学上級生～中学生～高校生ともなれば、さぞ恥ずかしがったりした子もいただろう。この少年の造影写真も尿道が先端まで、真っ直ぐなのが気にかかる。

尿の検査をして尿に細菌がついて汚れていないかどうかを調べます。おしっこの出し方に問題があったり昼間ももらすような場合はおしっこの出具合を調べる検査やエコーで腎臓や膀胱を調べる検査をおこないます。膀胱尿管逆流症はおしっこをするときに見つかることが多いので、排尿時の造影レントゲン検査（排尿時膀胱尿道造影）が診断には必要です。超音波検査（エコー）では、残念ながら確実な診断は出来ません。検査の時は、おしっこの出口から細いビニールのチューブを膀胱までいれます。チューブからレントゲンに写る造影剤と呼ばれる薬の入った水を膀胱に注入していきます。膀胱がいっぱいになると、おしっこを出します。この瞬間にレントゲンを撮ると逆流のあるなしがはっきりわかります。
9：名無しさん：2020/07/23(木) 19:19:14 ID:DK9oyGfI: 排尿時膀胱尿道造影
voiding cystourethrography（VCG）
膀胱尿管逆流症vesicoureteral reflux（VUR）の確定診断として本検査は行われる。膀胱充満時と排尿中、排尿後にそれぞれ撮影し、透視観察も行う。充満時の逆流は低圧逆流、排尿時にはじめて現れる逆流は高圧逆流という。排尿中は斜位にて観察し、逆流の有無と程度のみならず、膀胱の形態などもみる。逆流の程度は治療方針決定に最も重要な要因となる。VURのgrade分類として国際分類が一般によく用いられる。（図.3）
　図.1、図.2は慢性腎不全のpatientで腎移植目的のため入院し術前検査としてVCGを施行したところ、たまたまVURが見つかった症例です。充満時の撮影像で両側に低圧逆流が認められます。gradeは国際分類からgradeⅡということになります。
1. 膀胱造影、膀胱機能（内圧）検査
　　膀胱造影は、膀胱や尿道の形をみたり膀胱尿管逆流があるかどうかをみたりする検査です。膀胱機能（内圧）検査は膀胱の形をレントゲンでみながら膀胱内の圧をはかることにより膀胱機能をみる検査です。（検査時間２０分～３０分）。
膀胱造影も膀胱内圧検査も尿道の口から膀胱まで管を入れ、尿の代わりに造影剤を膀胱に入れてレントゲンを見ながら検査を行います。管を入れる瞬間は不快感や痛みがありますが、管が入ってしまえば痛くありません。
2
(3)その他の検査
(a)膀胱尿道鏡検査：ゼリーの麻酔を用いて、ペニスの先から内視鏡をいれ、膀胱と尿道を観察する検査です。尿道の狭い部分を調べます。小さい前立腺でも膀胱の出口（膀胱頚部）のみが硬く、狭くなっていること（膀胱頚部硬化症）や前立腺とは関係のない尿道部の狭窄などを認めることがあります。
(b)逆行性膀胱尿道造影：ペニスの先からレントゲンにうつる液（造影剤）を注入して、尿道を造影する検査です。
(c)膀胱内圧測定：ペニスの先から細い管を入れて、空気を流し、膀胱の圧の変化をみる検査です。膀胱の畜尿機能をみたり、排出する力をみたりします。
10：名無しさん：2020/07/23(木) 19:45:08 ID:DK9oyGfI: いよいよ尿路の精密検査に入ります。Ｓ君は午後お母さんと来院。まず膀胱鏡検査の危険を説明した上で、承諾書を書いてもらいます。
膀胱尿道鏡検査：ゼリーの麻酔を用いて、ペニスの先から内視鏡をいれ、膀胱と尿道を観察する検査です。膀胱三角部・尿管口の観察などを行います。
泌尿器科の検査は皆、『あ！いや・・やめて！』と思わずと叫びたくなるような逃げ出したくなる痛く恥ずかしい検査、性器を直接触れ２０～３０分にわたる検査です。個人差がありますが、男子では触れると膨らむ器官を刺激するわけだから、検査に耐えられず膨らんでしまったりすることも日常茶飯事ですし、多少堅くなった方がいい場合もあります。普通ならわいせつになるような施術も事務的にしなければなりません。しかし承諾書を入れてもらうことにより、気にせず検査に集中することが出来ます。

膀胱鏡検査の場合でも、まずカテーテルを入れて滅菌水を入れ洗浄します。男児の場合、先ず蔭茎の包皮を十分にまくり、亀頭を十分に露出してから亀頭についた恥垢をヒビテンに浸した綿球もしくはガーゼでぬぐいとり、綿球を替えて尿道口の先端を拭う。ネラトンチューブは女児で使うものよりやや細めの#3-4Fのものを用い、カテーテルの先端から5cmぐらいのところを持ち、その部分より先全体にたっぷりとキシロカインゼリーをまぶし、尿道口にゼリーをたらすようにして真上からまっすぐに静かに挿入する。この時に陰茎をまっすぐに上方に引っ張り上げながら挿入する。先端が排括約筋に到達すると抵抗を感じるが、そこで無理に押し込まず、圧をかけるようにしているとじきに開いて容易に挿入できるようになるので、その時を逃さず素早く数センチ押し込む。その後カテーテルの先端が尿管口に入った場合でも傷をつけないように丁寧に挿入し、十分に挿入してから透視でチューブの位置を確認する。特に男児の場合、排尿運動で押し出そうとするために透視で位置を確認しようとすると輩出してしまうことがあるので、透視をする前に絆創膏固定を行う。

左手で先端まで被ってる陰茎包皮の先端を揉むようにして拡げて引き、亀頭を露出させます。この段階で勃起するものが一番多い。尿道口が出たところで、ピンセットで消毒薬を浸したガーゼで尿道口周辺部を綺麗に消毒する。ここで勃起にいたる者も多い。キシロカインゼリーを注入し、クリップで10分くらい抑えておく。そして次にキシロカインゼリーを塗ったカテーテルを尿道口に挿入する。
その際左手で静かにしごく。角度は腹部より60度持ち上げると一番うまく挿入される。

膀胱鏡検査では、まずカテーテルを挿入して尿を排出し滅菌水で洗浄する。膀胱内を空にし滅菌水で何回も何回も透明になるまで洗う。膀胱容量や膀胱内圧を測り、つぎに滅菌水を注入して膀胱を適度に膨らませて、いよいよ膀胱鏡の挿入を開始する。チンチンを臍の方に倒し手挿入をはじめ、口を開けて力を抜くようにさせてさらに挿入する。前に倒すとさらに挿入し膀胱まで到達させる。
下半身丸裸で、婦人科と同じ診察台に載せられ、脚を大きく全開に開股し、そのままヒザ台に載せバンドでしっかりと固定される。

文字通り尻込みして体（恥部）を前に出さない。まもなく内股も全部曝すというのにそのまま股を閉じて腰を折って下腹につけるようにしている。そういう場合、腰を持って手前に引き寄せ、脚を開かせ脚台に載せてしまう。バンドで固定して、しばらくそのまま待ちます。

検査台の椅子の尻の部分には油紙が敷かれています。ここでは、下着を着けず直接尻をつけて寝るためです。検査のそのたびに敷き換えます。その検査台はさっきまで六年生の女の子が座ったところです。そして敷き換えました。

いよいよパンツまで取ったＳ君に、検査台に昇ってもらいます。毎度繰り返される羞恥のしぐさは新鮮でいつ見てもいいものです。手を下腹部で組むようにして、前屈みでもじもじしています。

脚を開き片脚を脚台に載せ、もう一方も載せてしまいます。何も身に着けてない、ヘソの辺りから性器・肛門のあたりまで差出し、全開にするのです。女の子も男の子も肌が綺麗です。

毎度の事ながら、秘部を直接掌中にした時のびくっとした驚き、ふしくれだった大人のとは違うすんなりして、柔らかですべすべした手触り、あたたかい感触、うなぎ掴みにし、引っ張り、倒し・引き上げ、揉み、剥き、・・その時の膨らんでいく時の流れる血液の律動を直接掌中に・・。そんな羞恥の手触りをもうすぐ存分に味わうのは特権ではあるが、思春期にある患者の男子小中学生にとっては、気の遠くなるような、拷問のような出来事にちがいない！。
11：名無しさん：2020/07/23(木) 19:46:06 ID:DK9oyGfI: 女の子の場合は簡単で、外陰部・小陰唇・尿道口を洗浄液で清拭した後小陰唇を開きカテーテルを挿入すればいいんですが、男の子の場合は、包皮を完全に剥いた上で、恥垢を完全に除去します。
これを検査台に固定した状態で行います。たぶん、トイレで両脇を気にする光景が頭をよぎります。付け根のあたりに毛が見える。

まず、清払・消毒です。まず包皮を剥きます。・・中学生らしく先端まで包皮で硬く覆われているので、つまんで揉みほぐすようにする、思わず股をとじてようとする、ズル剥けで赤剥れの男と違ってちょっと触れられても反応する。

でも、完全にぐにゃりとしてるよりいい。いつものように痛がり、恥ずかしがるが一気に捲り上げ、亀頭部を綿球で綺麗にいていくのだが痛がる。

わたし看護師ですが残念ながら産婦人科でなく泌尿器科です泌尿器科にも女性患者さまはきます。症状によっては、内診のときと同じような格好になり（砕石位といいます）ドクターが導尿したり、膀胱鏡をしたりします。当然、パンツは脱ぎ、下半身裸ですから性器も肛門も見られます。女性患者さまもそういう覚悟で受診して下さい。脱ぐのをためらう方が多くて困ります。
12：名無しさん：2020/08/06(木) 10:55:50 ID:DK9oyGfI: 世の中には、実にさまざまな事があるものだ。普通だったら強制猥褻になることでも、医療の世界ではたくさん行われている。
今ではあまり聞かないが、ひところ小中学校でよく赤痢などの伝染病が発生することがあった。この場合学校で緊急に集団検便が実施された。男の子も、女の子も一人ずつパンツを降ろしひざに手を突いて裸のお尻を突き出して、肛門に棒を入れて採便したという。
いま、脊椎の曲がり検査が中学生を中心に行われている。男子も女子も上半身裸でバンツー枚で並んで一人ずつ検査器械の前に立ち、そこでパンツを降ろし尻たぶが見えるようにして、後ろから写真を撮る。これもセクハラとして問題になりそうである。

テレビでアジ化鉛という火薬を使った膀胱結石の破砕の研究の事が放送された、京都の大学にはそのための専門病棟があって治療を受けている。何日間も入院して薬や縄跳び等で膀胱迄降りて来たら、破砕し膀胱鏡でつかんで取り出す。微小火薬は膀胱鏡の先についており外から見ながら操作するのだ。したがって膀胱鏡に始まり、最後の仕上げも膀胱鏡に終わるものだが、これは膀胱炎など泌尿器科で必ず使われるもので、手術しないでいいという点では大変良いことだが、それをするためには恥ずかしいなどといったものではない。下半身丸裸で、婦人科とまったく同じ検査台に昇らされる。そこで腰を曲げて脚を全開しヒザ下を脚台に乗せ・そのままバンドで固定される。その体位でチンチンを持って尿道に検査器具を挿入するのだ。

（最近2000年位から、膀胱鏡も硬式ではなく、胃カメラのように曲がる軟式膀胱鏡が使用されるようになり、挿入は、硬式ほど痛みは無く挿入がスムーズになったそうだが、尿道から挿入するに変りない。むしろ、痛さに縮んでしまう度合いも少なくなると、反応してしまった場合かえって困るかもしれないだろう。）

まれに小学校に入っても夜尿症が続く子がいる、女児より男児に２倍多いという。
「若き日の健康相談」（学生社１９６１）という本に次のような相談が載っている。
「中学２年の男子。私は今でもまだ夜中にそそうをしてしまいます。３年生になれば、修学旅行があって旅先で泊まらなければなりませんので、今から心配でなりません。寝小便を直すいい方法はないものでしょうか。」

このように、中学生になっても寝小便が直らず悩む子がいる、修学旅行の時期すなわち思春期になると大変になるので、できるだけ３－４年生くらいまでになおさないといけないが、なかなか原因もなく直らないものである。小さいうちだと小児科ですむが、ちょっと大きくなると、最後は泌尿器科にまわされ徹底的に検査することになる。最初の触診では包皮炎、亀頭包皮炎の有無やギョウ虫の有無も検査するそうで、性器は勿論肛門まで調べる。丁度、思春期ごろの少年には残酷な検査である。
13：名無しさん：2020/08/06(木) 10:56:45 ID:DK9oyGfI: 夜尿症の専門書に１０代の患者９０名に実施した膀胱鏡検査の所見というのが表になっていた。異常無いのが多いが、膀胱三角部について書いてある。
思春期にある１０代のたくさんの子に対し、膀胱鏡検査を実施したというのはショッキングなことだが、膀胱三角部の異常と関係があるらしく、実際膀胱の中まで調べられる。

このように小学校も上級生とか中学生になると、検査も膀胱の中まで徹底的に調べられるようだ。膀胱の中までとなると、当然パンツまで取り恥ずかしい所から検査器具を挿入するということで、視診触診に続いて行う。

雑誌「カルテ通信１８号　膀胱鏡診の施術法」に女医の手記で男子にカテーテルを挿入する手順が出ていて、ゴム手袋をはめた左手で陰茎包皮を引き、亀頭を露出させます。
この段階で勃起する者が一番多い。尿道口が出たところで、ピンセットで消毒液をひたしたガーゼで尿道口周辺部を奇麗に消毒する、ここで勃起に至る者も多い。そして次にキシロカインゼリーを塗ったカテーテルを尿道口に挿入する。この際左手で陰茎を静かにしごく。角度は患者の腹部より６０度持ちあげると一番うまく挿入される。・・とある。

膀胱鏡検査などの場合はカテーテルで尿を排出して滅菌水で洗うというから、序の口で必ずされるのだが、この時“白の逆噴射”と看護婦たちが呼ぶ現象が起こることがあるという・・相当痛いものだが、なにしろ触れられればすぐ反応するところに直接それも２－３０分にわたって施術するわけだから、若いぴちぴちした子には恥ずかしいなどといったものではない。カルテ通信には、尿道炎の中学３年生に尿道洗浄のため、カテーテル挿入したところ、尿道口消毒時にムクムクとなりドクンドクンと脈打っていたが、洗浄終了までなんとか耐えたが、カテーテル抜去する時に飛び出させてしまったという女医の話が出ている。

早いものでは消毒するとき膨らんで来るという。まだ中学生では可愛い包茎で、中学生位の少年の包茎ほど可愛いものはない。エレクトしきっても堅く包まれていて、そこを触ると痛い程立ち上がるのだ・非常に敏感で、たちまち恥ずかしい事（白い逆噴射そのもの）になってしまうでしょう。人前でそんなところを見られてしまうなんて、とても気が遠くなるという。

同「カルテ通信１８号」によると、膀胱鏡検査ではまずカテーテルを挿入して膀胱内を空にし滅菌水で何回も何回も透明になるまで洗滌し膀胱容量や膀胱内圧を測り、つぎに滅菌水を注入して膀胱を適度に膨らませて、いよいよ膀胱鏡の挿入を行う。膀胱鏡は先が曲がっている径が７，８ミリもある長さ２０センチくらいの金属製のまっすぐな、または先の曲がった管（（硬性膀胱鏡）で先に鏡などがついている。
　　
硬性膀胱鏡では、チンチンを事務的にヘソの方に倒して挿入を始め、口を開けて力を抜くようにして、事務的に尿道にぐいぐいと挿入されかなり痛く、終わると血尿がでるほど痛いもの。奥に入ると前に倒して更に挿入。しかしエレクトしてしまうと前に倒せなくなる。

たまに新聞の健康相談欄にオネショの相談がある。新聞の相談に出すようなものは、たいてい小学上級から中学生だ、この年頃は修学旅行等があり、オネショが直らないと楽しかるべき旅行にも行けないのだ。さすがに高校生となると見かけない。

中学一年の男の子を持つ長野県の親の相談がある（毎日５８・１．２５）「学校の成績も良いほうで、バスケット部でも活躍。友人も多く、夜尿を除けば問題ない子。本人は医師に行くのを厭がり、そのうちに直るとのんきで、水も控えていない。以前、小児科、泌尿器科、児童相談所の検査で、みんな異常なしだった。本当に放っておいても治るものでしょうか」というもの。神奈川県立こども医療センターの泌尿器科医長は「ずっと前にざっと検査しただけかもしれませんから、もしそうなら大学病院の泌尿器科で本格的に調べてもらうこと。」とあり、「少なくとも膀胱Ｘ線造影・膀胱内圧測定をやって必要ならさらに尿流量測定、尿道括約筋筋電図、尿道内圧測定などの検査もすることになります。どれも大変な検査ではありません。」とあった。

また、「サンケイ新聞Ｓ６１．１２．２６」には「夜尿、昼尿に悩む中二の息子」と題し、やはり母親（東京）からの相談がのっている。知能はきわめて良いが、小柄で１３才なのに未だに声変わりせず、性毛も全く生えていないので、なにかホルモンとの関係があるのでしょうかと心配。本人は恥ずかしいから医者は厭だと言っているという。他に小六のも見た、何故かみんな男の子だ。
14：名無しさん：2020/08/06(木) 10:57:49 ID:DK9oyGfI: ちょっと前、昭和40年代位までの膀胱鏡検査台、婦人科内診台と同じ、脚台にはバンドが付く。
階段付きの台があって昇る。この頃は全部硬性鏡だった。

当然膀胱鏡検査台に載せられて行うのだろうが（少なくとも大学病院で精密検査となれば）、中一、二などといえば、毛が生えかける一番恥ずかしい年碩で、修学旅行の入浴にブリーフのまま入ったりなど、男子の方が恥ずかしがるそうだ。

軟性膀胱尿道内視鏡
血尿の検査や膀胱がんの診断には、痛みの少ない、
軟性電子スコープを用いて
膀胱・尿道内の観察を行っています。
h ttp://www7a.biglobe.ne.jp/~andante2005/oonishi/03.htm
15：名無しさん：2020/08/06(木) 10:58:37 ID:DK9oyGfI: h ttp://www.tmd.ac.jp/med/uro/practice/test/cs.html

脚台に固定する時は尻をかなり前にださなければならないが、たいてい文字通りの尻込み
するという。間もなく内股をさらすのに、そのまま股を閉じ腰を折って腹に付け下腹を隠
して最後のだだをこねるという。そんな恰好していたら先生が診られないでしょう、男の子でしょう」などと尻をピシャとたたいたりして股を開かせ事務的に固定してしまう。
膀胱炎とか結石とかなら苦しかったり、痛いわけで（膀胱炎では尿をすると焼けひばしを
いれられたように痛いという）そのためにはやむを得ず股を広げるにしても、夜尿症では苦しい訳ではないのだ。

女子以上にめったに見られない、思春期の少年の恥部の写真が「看護学全書２２」（メジカルフレンド社）に載っている。思春期の男の子に多い皮膚疾患にインキンがある。
１３，４才と思えるインキンの少年の下腹・陰部の写真だが下半身裸で股を大きく開き診察ベッドで横たわっているところだが、固く包まれた可愛いものの付け根の上あたりに黒いものがはえている・・、ホースは半立ちにもうすぐなりかかっているといった感じだ。
（たぶんカメラの前でどのような心境だろうか、インキンというのは悪いことに思春期の男の子に多いが毛は剃るのだろうか。）

泌尿器科では、性器そのものが対象だから、その半だちになりかけのものもつかまれ消毒されて次々に検査器具を挿入されるのだ。胃のレントゲンのように嚢のもののＸ線撮影は単純撮影もあるが、精密検査は“造影”といって造影材を注入して行う。口からというわけにはいかず、下から注入される（これをＲＰ法という）。

あらかじめカテーテルで洗滌した後、注射器の太いようなものをあてがい、手でもちながら少しずつ注入し何枚も撮る。このとき、男の場合はふにゃふにゃではうまく造影剤が入らないので、半エレクト状態にして注入する、柔らかくなったら刺激するが、射精しないように我慢しなければならない。終ったらすぐカテーテルを入れて造影剤を洗滌する。

心電図なら手と足で良いが尿道筋電図となれば、そこに電極をいれなければ分からない。
これを膀胱鏡検査台の上で固定したまま行う。それを中学１年生の男の子が受けるのだ。
先に書いた９０人もそれを一通り全部されたのだろう。オネショの検査は大変恥ずかしいものである。羞恥心の芽生えた小五、六から中学生・高校一年位までの思春期少年が、前を隠しながらベソをかいて検査台に昇り、だだをこねて脚をくの字型にし合わせている股を広げられ脚台に固定され、左手で持ち尿道口が出て来たところで…静かにしごきながら…」などということを皆されたのだ。
16：名無しさん：2020/08/06(木) 11:04:20 ID:DK9oyGfI: 世田谷にある国立小児病院（中学生までの小児を対象）では泌尿器科が有り膀胱鏡検査室もある。膀胱鏡検査はあまり小さい子にはおこなわないそうなので、多くは小学上級生くらいから受けると思われ、夏休みともなれば検査室という密室のカーテンの奥では、毎日ブリーフまで取った思春期の少年たちの羞恥が繰り広げられているものと思われる

また、思春期男子専門に性の悩みや性器疾患、性器機能疾患などを扱う数少ない専門外来として、東邦大学大森病院思春期相談室がある。一目につかないように配慮されている他、学校にわからぬ時間帯に配慮されているという。性器発育不全や、停留こう丸、真性・仮性包茎、射精障害その他性器そのものが対象で、人目につかないところにあるが、中では看護婦もいるところで脱ぐ。性器の計測や機能を測ったりするというからエレクトしてしまうような事もくりひろげられていることだろう。

また近年、学童生徒の脊柱側湾が問題になっており、学校で集団検診を実施している。
普通バンツー枚でパンツを下げ尻たぶを見えるくらいにして全身撮影する。
普通全裸にはしないが、都内のある国立大学付属中学では新１年生５６０名にたいし、男子にはパンツまで全部脱がせて全裸にして撮影した。女子は特製の下着を付けさせて撮影、普通なら全裸になるなんて絶対いやというはずだが、難しい試験を突破して合格したばかり、拒否すれば入れないので、順番が近ずきいよいよパンツを脱ぐときは羞恥の極みだったことだろう。（『姿勢研究』３巻２号（１９８７）参照。）

（参考資料紹介）
　　泌尿器科を訪れる男の子たちの性の悩み（高波・白井；東邦大学医学部泌尿器科助手）
　　　　　　　　　　　　　　　　（月刊生徒指導１９８７．ｌ０月号　学事出版）
　　からだの科学１９７１．ｌｌ（Ｎｏ．４２）
　　『姿勢研究』３巻２号（１９８７）
　　「児科雑誌」５４巻
　　雑誌「科学」２２巻６号（昭和２６年）“ＡＢＣＣは何をしたか”
　　「体育研究」５巻５，６号
　　雑誌「カルテ通信」１８号「特別身体検査（第２次性徴調査〉の思い出
　　　　　　　　　　同３６号「臨床残酷物語学童全裸検査史」
　　　　　　　　　　同４３号「臨床残酷物語り一夜尿症患者の観察実験記録」
　　Ａ大学泌尿器科「風俗奇譚」昭和４５年１２月号
　　尿道鏡　　　　　　　　同　昭和３８年１月増刊号

（参考）泌尿器科診察

　h ttp://www.watanabe-hinyokika.jp/depts2.html
　h ttp://www.msmed.co.jp/NewFiles/hinyoubase.html
17：名無しさん：2020/09/07(月) 10:12:32 ID:DK9oyGfI: 参考

h　ttps://min-h.com/?s=%E3%81%BC%E3%81%8F%E3%81%95%E3%82%93
18：名無しさん：2020/10/07(水) 09:14:26 ID:DK9oyGfI: 参考

ｎ　ｔｔｐｓttps://jbbs.shitaraba.net/bbs/read.cgi/news/1347/1475209396/l50
19：名無しさん：2020/10/10(土) 19:25:59 ID:DK9oyGfI: 訂正
ｈ　ttps://jbbs.shitaraba.net/bbs/read.cgi/news/1347/1475209396/l50

「小児病院泌尿器科 男子中学生と羞恥の膀胱鏡検査」