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物書きごっこスレ

742：君と紅茶と流星群：2025/08/16(土) 21:40:46 ID:bXA.pZqI
1. 対象・目標

対象症状：幻聴の苦痛／支配感／危険な服従／過覚醒（不眠）

主要目標：①苦痛・確信度の低減 ②危険服従の抑制 ③日中機能の維持 ④再発予防


2. 介入×期待効果（要約）

即効：呼吸・5-4-3-2-1・競合刺激・時間境界
→ 過覚醒↓／スパイク短縮（補助的）

短期：3行ログ（引き金可視化）＋“信じやすさ≠行動”の分離
→ 回避行動↓／自己効力↑

CBTp（精神病に対する認知行動療法）
→ 小〜中等度の改善（苦痛・確信度・回避行動）

命令（コマンド）幻聴CBT
→ 危険服従の実害リスク↓（約半減）

AVATAR療法（短期集中）
→ 短期で苦痛↓／支配感↓（中期は併用前提）

Hearing Voicesアプローチ
→ エンパワメント／孤立↓（医療と併用）

睡眠治療（CBT-I）
→ 不眠改善→精神病的体験の軽減傾向／再発予防

薬物最適化（治療抵抗性はクロザピン検討）
→ 持続症状の改善（副作用モニタ必須）


3. 実施条件・頻度（推奨）

毎日：5分プロトコル×2回（平常時も同じ手順で訓練）

随時：スパイク時に同手順で介入（行動を止めずに先に生理鎮静）

夜：ログ振り返り1分＋就寝儀式（デジタル遮断・照明固定）

週1：臨床家or支援者とログ共有／ハイリスク場面の再設計


4. 限界・留意点

即効技法は症状の“存在”より苦痛・支配感に効く（消失を約束しない）

反証作業は短時間（反芻→悪化）

危険命令・重度危機は安全最優先（同席・通報ライン即時）

AVATARやCBTpは治療同意・導入条件を確認


5. 進捗評価（週次）

最大スパイク持続（分）

苦痛／信じやすさ（0–100）

回避行動（件／日）

就寝時刻の分散（分）
→ いずれか20%以上改善を「意味ある変化」と仮判定


6. 1週間パイロット（テンプレ）

D1–2：朝晩スコア＋5分プロトコル訓練

D3–4：スパイク時の介入→記録を必ずペアに

D5：睡眠固定（起床時刻を先に固定）

D6：ハイリスク場面の代替行動（骨伝導イヤホン／同席）を1つ試す

D7：指標4点のグラフ化→次週の微調整（例：夜間覚醒が残る→CBT-I要素追加）


7. 用語凡例

CBTp：精神病に対する認知行動療法

AVATAR：声に似せた化身と治療的対話を行う療法

CBT-I：不眠症に対する認知行動療法
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