総合診療 - 1347597612 - したらば掲示板

1：松尾晃樹：2012/09/14(金) 13:40:12: 一番最後の試験です。
難易度はE
2：6082：2012/09/19(水) 13:48:30: H23年問10番
心不全急性期治療においては、CS（Clinical Scenario）分類を用いることが提唱されている。これは収縮期血圧（sBP）をベースにしたもので、急性心不全発症時のsBPが高いほど心予備能が高い、すなわち予後良好である、という知見に基づいている。CS分類においては、まず来院直後のsBPをもとに下記の3分類、また明らかに治療戦略の異なるものを独立させて、合計5分類を行なう。
CS1
sBP＞140mmHgの時。急激な呼吸困難、肺水腫（flash）が主病態となり、胸部X線写真上、心臓は拡大していないことも多い。高血圧によるものが多く、ある日突然に息苦しくなる。治療としては、まず血管拡張薬の投与が行なわれる。
CS2
sBPは100～140mmHgである。症状は比較的緩徐に悪化し、末梢浮腫が主病態となる。胸部X線写真上、心拡大が認められる場合が多い。治療としては、まずhANPや利尿薬の投与が行なわれる。
CS3
sBP＜100mmHg未満となる。症状は急激な場合と緩徐に悪化する場合があり、低灌流が主病態となる。重度の慢性心不全、低心拍出量が基礎にある。治療としては、まず強心剤投与と輸液が行なわれる。
CS4
急性冠症候群（ACS）によるものである。治療はACSのそれに準じる。
CS5
右心不全を来たしているものである。sBPが90以上で慢性全身体液貯留があれば利尿薬が考慮され、sBPが90未満では強心薬が投与される。sBPの改善が認められなければ血管収縮薬が考慮される。

今回の症例では、急性心不全の治療CS１に基づきニトログリセリン投与ではないかと思われる。
3：6082：2012/09/19(水) 18:35:30: 75分50問記述はなし。
医の倫理、医療の安全、コミュニケーションと医療など他のテストに出ないとこを出します。(三分の一程度)また、四年の夏休み前後のunit０？を勉強してください。基本的に国家試験に準ずるすもりでけして難しくはしないとのことです。→要するに過去問どおりだと思われます。
4：6082：2012/11/12(月) 17:03:21: 国家試験の勉強をしてくださいとの事です。過去問と公衆衛生を少しやれば大丈夫かと思われます。
5：6084：2012/11/14(水) 22:07:23: 解答の訂正です。
48番ですが答えはdです。H22年度にも同じ問題があります。解説はそちらを参考にしてください。失礼しました。
6：6082：2012/11/15(木) 11:16:11: 平成２３年問い３ですが、答えはｄです。
ｃの選択肢高コレステロールは診断基準に入っていなく、HDL＜４０が重要です。よくあるひっかけの選択肢ですね。。
7：60８３：2012/11/15(木) 14:50:02: 平成23年の41番で，過去に同じ問題がありましたので答えをbの(2)とします．
H22年の41番，H21年の41番を参考にしてください．よろしくお願いします．
8：6079：2012/11/15(木) 16:48:31: 18番訂正です。解答はbでよろしくお願いします。
内因神経刺激作用のないβblockerはガイドラインにあるようです。
9：6079：2012/11/15(木) 18:25:23: 24番訂正です。解答はきわどいと思いますが、bでお願いします。
ソマトスタチンアナログは確かに最近使われていますが、上部よりも下部消化管閉塞に多様され、またあまりいい効果を得ているとの記載はありませんでした。
10：6082：2012/11/16(金) 08:33:42: 47番ですが、Marfan症候群は大動脈解離のリスクが高く、さらにこの症例では動脈瘤の家族歴があり、大動脈解離を防止する意味においてBentall手術が選択されると思われます。
Bentallは弁置換＋人工血管置換術
ttp://www.cardio-vasc.com/root.html
11：6082：2012/11/16(金) 08:35:44: Marfan症候群
ttp://www.marfan.gr.jp/marfan-info/public/Q&A/shinzou/shinzou_07.htm
12：6082：2012/11/16(金) 08:50:46: 厚生労働省ガイドラインより。麻薬施用者が往診用として麻薬を所持する場合は､その都度必要最小限の麻薬を持ち出す
こととし、施用しないで持ち帰った麻薬は､直ちに麻薬保管庫に戻し､常時往診鞄に麻薬を
入れたままにしないでください。
eの選択肢は呼吸困難患者において酸素投与は当然だと思われます。
ttp://www.mhlw.go.jp/bunya/iyakuhin/yakubuturanyou/dl/mayaku_kanri_01.pdf
13：6082：2012/11/16(金) 08:51:23: 問い３０です↑
14：6082：2012/11/16(金) 09:22:12: 問い38
一般的には、好中球が1500以上あることが投与基準になります。
ttp://www.gsic.jp/cancer/cc_15/acd/02.html
答えa
15：＜削除＞：＜削除＞: ＜削除＞
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